Методи діагностики та підходи до лікування тромбозу нижніх кінцівок

Таке захворювання, як тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, викликане формуванням кров`яних згустків в отворах вен.

Залежно від причин недуги, розрізняють флеботромбози і тромбофлебіти: В першому випадку хвороба розвивається внаслідок пошкодження судинної стінки, зміни властивостей крові або уповільнення її струму, а в другому - в зв`язку з місцевою або загальною інфекцією.

Незалежно від походження, тромбоз вен призводить до закупорювання судин і зниження їх прохідності.

зміст

Особливості розвитку захворювання

До 20% населення страждає від гострих тромбозів нижніх вен. При цьому у 5-10% з них розвивається тромбоз глибоких вен, ще від 30 до 55% хворих стикаються з ускладненнями варикозного недуги.

Приблизно 10% тромбозів пов`язані з флотируются тромбами, коли згусток розташовується в інтенсивному потоці крові і заважає її адгезії.

ускладнення тромбозу

Його відрив тільки посилить хвороба і може привести:

У 6,2% випадків тромбоз нижніх кінцівок призводить до летального результату, якщо він пов`язаний з тромбоемболією легеневої артерії. Від 35 до 70% пацієнтів протягом 3 років життя з тромбозом ризикують стати інвалідами.

Тромбоз вен нижніх кінцівок

Тромбоз вен нижніх кінцівок

Класифікація тромбозів

Флеботромбози первинні, вони характеризуються нестійкою фіксацією тромбу до стінок посудини.

Тромбофлебіти вторинні і передбачають надійне кріплення тромбу.

Крім первинності і вторинності походження, класифікувати венозний тромбоз нижніх кінцівок можна за іншими ознаками.

Наприклад, в залежності від зв`язку тромбу зі стінкою захворювання поділяються на такі різновиди:

  • пристінкові;
  • оклюзивні;
  • флотирующие;
  • змішані.

Щоб лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок було успішним, визначення характеру недуги при діагностуванні є важливою умовою.

Якими причинами викликано захворювання

Закупорювання вен нижніх кінцівок відбувається з таких причин, як:

  • інфікування;
  • фізичне перенапруження або травма;
  • переживання післяпологового періоду;
  • тривалий постільний режим при лікуванні інших захворювань;
  • збільшення згортання крові;
  • вживання протизаплідних засобів перорально;
  • онкологічне захворювання;
  • тривалі поїздки.

Фахівці, в залежності від причин розвитку захворювання, підрозділяють тромбози на три групи:

  • запальні - викликані інфекціями, реакціями організму на ін`єкції, алергічними реакціями, посттравматичними запаленнями тканин;
  • застійні - виникають на тлі варикозної хвороби;
  • викликані порушеннями обміну речовин - наслідок патологій печінки, порушень гомеостазу, онкологічних захворювань.

В цілому, тромбоз - Це поліетіологічное захворювання. Одна з теорій виникнення тромбофлебіту пояснюється тріадою Вірхова, яка включає в себе зменшення швидкості руху венозної крові, зростання її згортання і фізичне пошкодження судинних стінок.

симптоми тромбозу

Діагностувати захворювання допоможуть симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок, які дають знати про себе досить тривалий час. До них відносяться:

  1. покриви шкіри набувають блідо-синій відтінок, оскільки приплив крові виявляється недостаточним-
  2. в уражених кінцівках виникає різкий больовий синдром-
  3. з`являється отечность-
  4. відчувається відчуття тяжкості в ногах-
  5. хвора кінцівка на дотик здається холодніше, ніж здорова.

Біль в нижніх кінцівках може посилюватися при стоянні або ходьбі.

На другий, максимум третій за рахунком день після початку захворювання малюнок вен чітко виступає на глянцевому шкірі - це називається симптомом Пратта.

Також в ознаки тромбозу входить симптом Пайра, коли по внутрішній стороні стегна, гомілки або стопи поширюється біль, симптом Ловенберга - кінцівку болить при стисненні манжетою апарату для вимірювання рівня артеріального тиску, і симптом Хоманса - больові відчуття з`являються при спробах тильного згинання стопи.

У числі симптомів знаходяться озноб і висока температура тіла, проте ці ознаки характерні тільки захворювань у гострій формі.

якщо утворилися тромби в венах таза, іноді виникає кишкова непрохідність, частіше спостерігаються перитонеальні симптоми.

Виявити симптоми і призначити лікування при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок здатні тільки фахівці.

Це пов`язано з тим, що в половині випадків недуга не має класичних клінічних проявів.

Крім того, приблизно у 30% хворих тромбоз нижніх судин кінцівок за симптомами неможливо точно локалізувати, і його справжня поширеність на кілька десятків сантиметрів перевищує визначені в ході досліджень ознаки.

Важко визначити, коли захворювання переходить на глибокі вени, адже цей процес протікає приховано. Швидкість, з якою тромбоз наростає, визначається багатьма факторами, і часом досягає 20 см за добу.

Методи діагностики захворювання вен

Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок

При виявленні симптомів тромбозу вен нижніх кінцівок хворого направляють на діагностику. Для проведення досліджень розроблено безліч методик:

  • флебоманометрія;
  • ультразвукове ангиосканирование;
  • КТ-флебографія;
  • ультразвуковадоплерографія;
  • флебографія;
  • дуплексне сканування;
  • флебіт-сцінтографія;
  • радіонуклідне сканування;
  • фотоплетізмографія.

Кращий спосіб виявити тромбози вен на нижніх кінцівках - це застосування ультразвукового ангіосканування.

Цей підхід вважається найбільш досконалим. До його переваг відносяться:

  • процедура неінвазивна, не потрібно здійснювати проникнення через зовнішні бар`єри організму;
  • можна безпомилково визначити характер тромбозу;
  • виходить з високою точністю виміряти протяжність і виявити місце розташування тромбу;
  • є можливість дати оцінку стану судин і тканин, які їх оточують.

Іноді ультразвукові методи не дозволяють зібрати максимальний обсяг інформації про гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок або виявляються недостатньо ефективними.

Тоді використовуються рентгенконтрастні методи, наприклад, ретроградну іліокаваграфію.

Це інвазивний метод: необхідно провести діагностичний катетер в клубову і нижню порожнисту вени.

Робиться це яремних або підключичним доступом. Через катетер в кровоносну систему вводиться контрастна речовина, після здійснюється ангіографія.

До рентгеноконтрастним методів відноситься і флебографія.

Щоб зробити рентгенівське фото венозного тромбозу, на кісточку накладають джгут і вводять в одну з вен нижче нього контрастну речовину.

На знімку хворе місце проявляється у вигляді скупчення контрастного препарату.

Ультразвукова доплерографія призначена для визначення швидкості течії крові, а також дають можливість визначити стан тромбів і стінок судин.

Радіонуклідне сканування застосовується для виявлення згустку крові і точної локалізації його розташування.

Новітніми рентгенівськими методиками, які поки отримали невелике поширення, вважаються магнітно-резонансна томоангіографія і спіральна томоангіонграфія з тривимірним комп`ютерним моделюванням пошкодженої ділянки.

Ці методи дозволяють локалізувати тромбоз судин нижніх кінцівок з відмінною точністю.

Використовуються і лабораторні дослідження, для чого кров беруть на аналіз.

При тромбах в плазмі накопичується велика кількість продуктів деградації фібрину.

Але ті ж речовини можуть міститися в крові при багатьох інших захворюваннях і при вагітності, тому неможливо інтерпретувати результати досліджень в однозначному ключі.

 Якщо у пацієнта в ході аналізу крові виявляються симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, лікарі призначають тільки специфічні методи діагностики. Аналіз на тромбофілією.

лікування тромбозів

Вилікувати захворювання можна тільки при комплексному підході.

Застосовуються як хірургічні, так і консервативні способи. Лікар призначає лікування, виходячи з результатів досліджень.

Консервативна терапія використовується завжди і націлена на вирішення наступних завдань:

  • пригнічення агрегаційна-адгезивной функції тромбоцітов-
  • надання десенсибилизирующего і протизапального впливу;
  • поліпшення мікроциркуляції крові;
  • корекція венозного кровотоку;
  • підвищення реологічних властивостей крові.

Незалежно від особливостей недуги, приписаний постільний режим.

Нога при цьому повинна знаходитися в піднесеному стані - така поза повинна спричинити відтік крові від хворої частини тіла.

Залежно від характеру захворювання, лікування тромбозу вен нижніх кінцівок передбачає різну тривалість постільного режиму.

Наприклад, хворі клубово-стегнових тромбозом повинні знаходитися в нерухомому стані не менше 10-12 діб, а при тромбозі вен гомілки - всього 3-4 дня.

Відмова від постільного режиму і перехід до нормальної фізичної активності відбувається поступово.

Хворому внутрішньовенно і внутрішньом`язово вводять гепарин.

Тривалість курсу становить близько 7 днів. Потім використовуються непрямі антикоагулянти, які блокують вироблення речовин для згортання крові.

Необхідно бути обережним, передозування препарату може стати причиною кровотечі.

Введення непрямих антикоагулянтів починається за 2 дні до закінчення гепаринотерапії і триває близько півроку, після її закінчення лікувальний курс вважається завершеним.

Хірургічне втручання призначають, коли з`являється ризик поширення недуги на легеневу артерію.

щоб вилікувати гострий глибокий тромбофлебіт, вдаються до операції Троянова-Тренделленбурга або використовують кросектомія.

У порівнянні з консервативним підходом, операція набагато знижує ризик смертельного результату.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже