Хронічний пієлонефрит. Клініка, діагностика, лікування.

Відео: Хронічний пієлонефрит. Як лікувати?

Хронічний пієлонефрит може бути наслідком неизлеченного гострого пієлонефриту (частіше) або первинно-хронічний, т. е. може протікати без гострих явищ з початку захворювання. У більшості хворих хронічний пієлонефрит виникає в дитячому віці, особливо у дівчаток. У 1/3 хворих при звичайному обстеженні не вдається виявити безсумнівних ознак пієлонефриту. Нерідко лише періоди незрозумілою лихоманки свідчать про загострення хвороби. В останні роки все частіше відзначаються випадки комбінованого захворювання на хронічний гломерулонефрит і пієлонефрит.

Відео: Хронічний пієлонефрит. Народні засоби

Симптоми, перебіг. Односторонній хронічний пієлонефрит характеризується тупий постійним болем в поперековій області на стороні ураженої нирки. Дизуричніявища у більшості хворих відсутні. У період загострення лише у 20% хворих підвищується температура. В осаді сечі визначається переважання лейкоцитів над іншими форменими елементами сечі.
Однак у міру зморщування пиелонефритической нирки вираженість сечового синдрому зменшується. Відносна щільність сечі зберігається нормальної. Для діагностики істотне значення має виявлення в сечі активних лейкоцитів. При латентному перебігу пієлонефриту доцільно проведення пирогеналового або преднизолонового тесту (30 мг преднізолону, розчиненого в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, вводять в / в протягом 5 хв-через 1 2 3 ч і через добу після цього сечу збирають для дослідження) . Преднізолоновая тест позитивний, якщо після введення преднізолону за 1 год сечею виділяється більш ніж 400 000 лейкоцитів, значна частина яких-активні. Виявлення в сечі клітин Штернгеймера - Мальбина свідчить тільки про наявність в сечовий системі запального процесу, але ще не доводить існування пієлонефриту.
Одним із симптомів захворювання у більшості хворих є бактеріурія. Якщо число бактерій в 1 мл сечі перевищує 100 000, то необхідно визначити їх чутливість до антибіотиків і хіміопрепаратів. Артеріальна гіпертензія - частий симптом хронічного пієлонефриту, особливо двостороннього.
Функціональний стан нирок досліджують за допомогою хромоцистоскопии, екскреторної урографії, кліренс-методів (наприклад, визначення коефіцієнта очищення ендогенного креатин ина кожної ниркою окремо), радіонуклцдних методів (ренографія з гіппураном, міченим 1311, сканування нирок). При хронічному пієлонефриті рано порушується концентраційна здатність нирок, тоді як азотовидільної функція зберігається протягом багатьохроків. Розвивається внаслідок порушення функцій канальців ацидоз, а також ниркові втрата кальцію та фосфатів іноді призводять до вторинного паратіреоідізму з нирковою остеодистрофией.
При інфузійної урографії спочатку визначаються зниження концентраційної здатності нирок, уповільнене виділення рентгеноконтрастної речовини, локальні спазми і деформації чашок і мисок. В подальшому спастическая фаза змінюється атонією, чашечки і миски розширюються. Потім краю чашок приймають грибовидную форму, самі чашечки зближуються. Інфузійна урографія буває інформативною тільки у хворих з вмістом сечовини в крові нижче 1 г / л. У діагностично неясних випадках вдаються до біопсії нирок. Однак при вогнищевих ураженнях нирки при пієлонефриті негативні дані біопсії не виключають поточного процесу, так як можливе попадання в біоптат неураженої тканини.
З розвитком ниркової недостатності з`являються блідість і сухість шкірних покривів, нудота і блювота, носові кровотечі. Хворі худнуть, наростає анемія. З сечі зникають патологічні елементи. Ускладнення пієлонефриту: нефролітіаз, піонефроз, некроз ниркових сосочків.

діагноз нерідко представляє великі труднощі. При диференціальної діагностики з хронічним гломерулонефритом важливе значення мають характер сечового синдрому (переважання лейкоцитурії над гематурією, наявність актівнихлейкоцітов і клітин Штернгеймера - Мальбина, значна бактеріурія при пієлонефриті), дані екскреторної урографії, радіонуклідної ренографии. Нефротичний синдром свідчите наявності гломерулонефриту. При артеріальній гіпертензії слід проводити диференційну діагностику між пієлонефритом, гіпертонічною хворобою і вазоренальної гіпертензія зией. Характерний анамнез, властивий пієлонефриту, сечовий синдром, результати рентгенологічного та радіонуклідів-Ліднєв досліджень, що виявляється за допомогою хромоцистоскопии асиметрія екскреції барвника в переважній більшості випадків дозволяють розпізнати захворювання.
Питання про наявність вазоренальної гіпертензії вирішується за допомогою внутрішньовенної урографії, радіонуклідної ренографии і Аортоартеріографія.

Відео: Гострий і хронічний пієлонефрит - причини, симптоми і лікування

лікування хронічного пієлонефриту повинно проводитися тривало (роками). Починати лікування слід з призначення нітрофуранів (фурадонін, фурадантін і ін.), Налідиксової кислоти (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаніламідів (уросульфан, атазол і ін.), Поперемінно чергуючи їх. Одночасно доцільно проводити лікування журавлинним екстрактом. При неефективності цих препаратів, загостреннях хвороби застосовують антибіотики широкого спектру дії. Призначенням антибіотика кожен раз повинно передувати визначення чутливості до нього мікрофлори. Більшості хворих достатні щомісячні 10-денні курси лікування. Однак у частини хворих при такій терапевтичної тактики з сечі продовжує висіватися вірулентна мікрофлора. У таких випадках рекомендується тривала безперервна антибіотикотерапія зі зміною препаратів кожні 5-7 днів.

При розвитку ниркової недостатності ефективність антибактеріальної терапії знижується (через зниження концентрації антибактеріальних препаратів в сечі). При утриманні в сироватці крові залишкового азоту більш 0,7 г / л терапевтично дієвою концентрації в сечі антибактеріальних препаратів досягти практично не вдається. При відсутності ниркової недостатності показано курортне лікування в Трускавці, Єсентуках, Желєзноводську, Саирме, Байрам-Алі.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже