Пієлонефрит. Етіопатогенез, клініка, діагностика, лікування.

пієлонефрит - Неспецифічне інфекційне захворювання нирок, що вражає ниркову паренхіму, переважно інтерстиціальну тканину, миску і чашки. Пієлонефрит може бути одно- і двостороннім, первинним і вторинним, гострим (серозний або гнійний), хронічним або рецидивуючим.

Етіологія, патогенез. Найчастіше пієлонефрит викликається кишкової ешерихій, ентерококів, протеєм, стафілококами, стрептококами. У Уз хворих на гострий пієлонефрит і у 2/3 хворих на хронічний пієлонефрит мікрофлора буває змішаною. Під час лікування мікрофлора і її чутливість до антибіотиків змінюються, що вимагає повторних посівів сечі для визначення адекватних уроантісептіков. Необхідно пам`ятати про роль протопластів і L-форм бактерій у виникненні рецидивів пієлонефриту. Якщо інфекція в нирці підтримується протопластами, то посів сечі не може виявити їх. Розвиток пієлонефриту в значній мірі залежить від загального стану макроорганізму, зниження його імунобіологічної реактивності. Інфекція проникає в нирку, миску і її чашечки гематогенним або лімфогенним шляхом, з нижніх сечових шляхів по стінці сечоводу, по його просвету- при наявності ретроградних рефлюксів. Важливе значення в розвитку пієлонефриту мають стаз сечі, порушення венозного і лімфатичного відтоку з нирки. Пієлонефриту часто передує латентно протікає інтерстиціальний нефрит.
Гострий пієлонефрит буває інтерстиціальний, серозним або гнійним. Апостематозний нефрит і карбункул нирки - можливі подальші стадії гострого гнійного пієлонефриту.

Симптоми, перебіг. Захворювання починається гостро, з`являються висока (до 40 гр. С) температура, озноб, проливний піт, біль у поперековій області-на стороні ураженої нирки - напруга передньої черевної стінки, різка хворобливість в реберно-хребетному углу- загальне нездужання, спрага, дизурія або поллакиурия. Приєднуються головний біль, нудота, блювота вказують на швидко наростаючу інтоксикацію. Відзначаються нейтрофільнийлейкоцитоз, анеозінофілія, піурія з помірною протеїнурією та гематурією. Іноді при погіршенні стану хворих лейкоцитоз змінюється лейкопенією, що служить поганим прогностичним ознакою. Симптом Пастернацького, як правило, буває позитивним. При двосторонньому гострому пієлонефриті часто з`являються ознаки ниркової недостатності. Гострий пієлонефрит може ускладнюватися паранефритом, некрозом ниркових сосочків.

Діагноз. Важливу роль в діагностиці грають вказівки в анамнезі на недавно перенесений гострий гнійний процес або наявність хронічних захворювань (підгострий септичний ендокардит, гінекологічні захворювання тощо.). Характерно поєднання лихоманки з дизурією, болем в поперековій області, олігурією, пиурией, протеїнурією, гематурією, бактериурией при високій відносній щільності сечі. Слід пам`ятати, що патологічні елементи в сечі можуть спостерігатися при будь-якому гострому гнійному захворюванні і що піурія може мати внепочечное походження (передміхурова залоза, нижні сечові шляхи). На оглядовій рентгенограмі виявляється збільшення однієї з нирок в обсязі, при екскреторної урографії - різке обмеження рухливості ураженої нирки при диханні, відсутність або більш пізню появу тіні сечовивідних шляхів на боці ураження. Придушено чашок і миски, ампутація однієї або декількох чашок вказують на наявність карбункула.

Лікування. У гострому періоді призначають стіл № 7а, споживання до 2-2,5 л рідини на добу. Потім дієту розширюють, збільшуючи в ній вміст білків і жирів. При розвитку метаболічного ацидозу призначають натрію гідрокарбонат всередину 3-5 г або в / в 40-60 мл 3-5% розчину. Для поліпшення місцевого кровообігу, зменшення болю призначають теплові процедури (зігрівальні компреси, грілки, діатермія поперекової області). Якщо болі не вщухають, то застосовують спазмолітики (платифілін, папаверин, екстракт беладони та ін.).

Проводиться антибактеріальна терапія налідиксової кислотою (невиграмон, неграм), курс лікування якої повинен тривати не менше 7 днів (по 0,5-1 г 4 рази на день), похідними нітрофурану (фурадонін по 0,15 г 3-4 рази на день, курс лікування 5-8 днів), Нітроксоліном (5-НОК), який призначається по 0,1-0,2 г4 рази на день протягом 2-3 тижнів. Застосування цих препаратів має бути почерговим. Не можна одночасно призначати налидиксовую кислоту і нітрофурановие похідні, так як при цьому послаблюється антибактеріальний ефект. Протягом перших 5-6 днів, особливо при інфекції, резистентної до антибіотиків, можна застосовувати гексаметилентетрамін (уротропін) всередину по 0,5-1 г 3-4 рази на день або в / в 5-10 мл 40% розчину щодня.
Дуже ефективно поєднане лікування антибіотиками і сульфаніламідами. Підбір антибіотиків здійснюється залежно від чутливості до них мікрофлори. Призначають препарати групи пеніциліну (бензилпеніцилін по 1 000 000-2 000 000 ОД / добу, оксацилін всередину або в / м по 2-3 г / сут, ампіцилін всередину до 6-10 г / сут, ампіциліну натрієву сіль в / м або в / в не менше 2-3 г / добу та ін.) або разом зі стрептоміцином (0,25-0,5 г в / м 2 рази на добу). Застосовують також тетрациклін (тетрациклін всередину по 0,2- 0,3г4-6 раз в добу-його похідні-морфоциклин, метациклин і ін.), Антибіотики-макроліди (олететрін, тетраолеан всередину по 0,25 г 4-6 разів на добу ), антибіотики-аміноглікозиди (канаміцин в / м по 0,5 г 2-3 рази на добу, гентаміцин в / м по 0,4 мг / кг 2-3 рази на добу), антибіотики-цефалоспорини (цефалоридин, цепорин в / м або в / в по 1,5-2 г в добу) і ін. Слід пам`ятати про необхідність зміни антибіотиків кожні 5-7-10 днів і про застосування їх в помірних дозах з обережністю при функціональній недостатності нирок.
З сульфаніламідних препаратів призначають уросульфан і етазол (по 1 г 6 разів на добу), сульфаніламіди тривалої дії (сульфапиридазин по 1-2 г в першу добу, потім по 1 г протягом 2 тижнів-сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У більшості хворих вже через кілька днів зникають зміни в сечі, проте антибактеріальна терапія повинна тривати (зазвичай курс лікування триває 4 тижні). При неефективності консервативної терапії (частіше при апостематозном нефриті і карбункул нирок) показано оперативне втручання.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже