Гострий гестаційний пієлонефрит: основні причини і симптоми, лікування

Зміст статті:

пієлонефрит - Запалення нирок, найчастіше вражає жінок дітородного віку 18-30 років, причому в половині випадків він пов`язаний з вагітністю та пологами. І ось жінці, виконаної приємного очікування, говорять про гестаційному пієлонефриті. Що ж це таке? Виникає гестаційний пиело-нефрит при вагітності або ранньому післяпологовому періоді (2-3 тижні), причому мова йде саме про вперше виникла захворюванні. У 80% випадків він розвивається в другому триместрі вагітності (22-28 тижнів), рідше в третьому.

Причини виникнення гестаційного пієлонефриту

У вагітної жінки до 13 тижня в крові значно збільшується концентрація естрадіолу, зростає вміст прогестерону, кортикостероїдів. Подібні гормональні зміни знижують тонус мускулатури сечового міхура, сечоводів, чашок і мисок нирок. Струм сечі сповільнюється, возника-ють рефлюкси (зворотна занедбаність сечі). Ці зміни посилюються тиском збільшеної матки на мо-чевие шляху, виникає застійні явища. Все це сприяє проникненню патогенних бактерій, їх розмноженню. Поступово бактерії піднімаються до рівня нирок і викликають їх запалення.

болю в спині, як ознака захворювання нирок

Однак гестаційний пієлонефрит виникає не у всіх жінок. Має значення стан їм-мунной системи, індивідуальні гормональні відмінності, а також наявні до вагітності фактори ризику, тобто стану, на тлі яких інфекція сечових шляхів розвивається легше і швидше.

Виділяють наступні фактори, що сприяють розвитку пієлонефриту:

  • Попередня вагітності бактериурия
  • Вроджені аномалії нирок, сечоводів, сечового міхура
  • рефлюкси
  • Мочекам`яна хвороба
  • Інші хронічні захворювання нирок.

Також потрібно відзначити, що при деяких особливостях вагітності (вузький таз, великий плід або кілька плодів в матці, багатоводдя), ризик розвитку пієлонефриту підвищується. Протягом 2-3 НЕ-дель після пологів зниження тонусу сечових шляхів зберігається і зберігається небезпека розвитку пиело-нефриту.

Клінічна картина пієлонефриту у вагітних

Гострий гестаційний пієлонефрит зазвичай починається гостро: з`являється температура, озноб, потім болі в попереку на стороні поразки. Виникає сильна слабкість, нездужання, головний біль, можливо почастішання серцебиття, гіпотонія (зниження тиску). Також характерні симптоми дізу-рії: прискорене, хворобливе сечовипускання малими порціями.

Приблизно в третині випадків клініка пієлонефриту буває стертою, неяскравим, але активність запального процесу так само висока, як і при явному захворюванні. В цьому випадку для сприятливого прогнозу для матері і дитини велику роль відіграє регулярне диспансерне спостереження, яке по-зволяет своєчасно виявити інфекцію і пролікувати її.

Діагностика гестаційного пієлонефриту

При встановленні діагнозу допомагають лабораторні методи дослідження. В першу чергу жінці необхідно здати загальний аналіз сечі, де типовим є підвищення лейкоцитів (6-8 в по-ле зору і більше), поява бактерій (105 в 1 мл сечі і вище) і невеликої кількості білка (менше 1 г / л), зниження питомої ваги.

Обов`язковою методом є посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків. Це по-зволяет визначити, який саме вид мікроорганізму є збудником і до якими антибіотиками його можна ефективно пролікувати.

Обстеження не буде повним без загального аналізу крові, біохімічних аналізів (загальний білок, сечовина, креатинін, білірубін, АлАТ, АСАТ і т.д), деяких «ниркових» проб (Зимницкого, Ребер-га) і, звичайно, УЗД нирок та інших внутрішніх органів. Необхідно здійснювати контроль і за перебуваючи-ням плода: УЗД нирок плода, КТГ (кардіотокографія - запис серцебиття), допплерометрия (оціни-кість кровотік в судинах матки, плаценти і пуповині плода).

Диференціювати гестаційний пієлонефрит в першу чергу треба від хронічного пие-лонефріта, який був раніше у жінки і загострився під час вагітності. У цьому допоможуть тща-вальний опитування пацієнтки, результати аналізів, за якими орієнтовно можна сказати про давність захворювання. Хоча по тактиці лікування великих відмінностей не буде, але все-таки при гестаційному пиело-нефриті відзначається менший відсоток ускладнень у мами і дитинки, він легше піддається антибактері-альної терапії, а вагітність і пологи зазвичай закінчуються благополучно. Нерідко гострий піелонеф-рить у вагітних може протікати схоже на грип, апендицит, холецистит, що може привести до помилкових висновків.

Як же впливає пієлонефрит на перебіг вагітності і пологів?

пієлонефрит у вагітної жінки

Діагноз гестаційний пієлонефрит автоматично відносить вагітну жінку в групу ризику. Чому? Наявність активного запального процесу в організмі різко збільшує навантаження на вже і так працюють «з посиленням» нирки і серцево-судинну систему. У понад 30% жінок (недо -торие лікарі кажуть більше 40-45%) розвивається пізній токсикоз вагітності або гестоз. Наскільки небезпечний пізній токсикоз і як він проявляється?

При гестозі тотально погіршується кровопостачання і мікроциркуляція у всіх судинах організму: нирках, серці, мозку, плаценті ... Кров ставати густий, бідної киснем, страждають органи бере-ною жінки і харчування плоду. Спочатку це проявляється появою набряків або підвищенням тиску-ня, в важких випадках уражається мозок - виникають судоми (прееклампсія та еклампсія вагітних).

Статистика інших можливих ускладнень вагітності і пологів:

  • загроза переривання
  • Анемія у жінки
  • Передчасні пологи
  • Слабкість родової діяльності
  • Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод
  • Інфікування навколоплідних вод
  • відшарування плаценти
  • Кровотечі в пологах.

Треба відзначити, що будуть ускладнення чи ні, залежить не стільки від того, коли виник пиело-нефрит (під час вагітності або був раніше), а від тяжкості запального процесу і гестозу, а також від того, як ретельно спостерігається і готується до пологів вагітна жінка. Спільна робота Акуш-рів-гінекологів і терапевтів в цьому випадку має велике значення.

Пієлонефрит і розвиток плода

Активний запальний процес в нирках часто впливає на плід: безпосередньо сама інфекція і опосередковано через гестоз або токсикоз другої половини вагітності. Хронічна нестача кисню і поживних речовин при гестозі веде до гіпотрофії плода, тобто дитина народиться слабенький, з маленькою вагою. Гіпоксія (недолік кисню) відзначається приблизно в половині випадків гестаційного пієлонефриту, в 30% випадків відмічена недоношеність дітей.

З інших ускладнень зустрічаються гіпотермія (низька температура у новонародженого), трива-ва жовтяниця, внутрішньоутробне інфікування, асфіксія новонародженого з тяжким ураженням центральної нервової системи. Їх наявність знову-таки визначається тяжкістю токсикозу у жінки. Частота вроджених аномалій раз-витку не збільшується.

вплив пієлонефриту на вагітність

В разі пієлонефриту єдиної нирки, при хронічному пієлонефриті з гіпертонією, по-Чечня недостатністю вагітність протипоказана. У цих випадках часто розвивається важкий ток-сикоз, різко падає функція нирки. Якщо жінка з єдиною ниркою дуже хоче народити дитину, то вагітність допускається тільки при збереженій функції нирки, при найменшому падінні її - вагітністю-ність переривається незалежно від терміну. Вперше виникло під час вагітності запалення нирок у раніше здорової жінки не є показанням до переривання вагітності.

Принципи лікування гестаційного пієлонефриту

Лікування захворювання включає в себе антибактеріальну та протизапальну терапію, використання лікарських трав і фізіотерапії. Застосування багатьох антибіотиків і уросептиков при вагітності протипоказано, що ускладнює вибір лікарського засобу. У будь-якому випадку, як ле-чить ту чи іншу жінку, буде вирішувати лікар в стаціонарі, так як всі вагітні з гестаційним пієлонефритом госпіталізуються.

Загалом скажімо, що у вагітних дозволені до застосування антибіотики пеніцилінового ряду (в тому числі і з клавулановою кислотою), цефалоспорини, обмежено Гентамицин (тільки при тя-желой інфекції в третьому триместрі вагітності), макроліди і нітрофурани. Препаратами резерву (тобто коли інші антибіотики неефективні) є карбапенеми. Не можна приймати вагітним тетрациклін і фторхінолони (Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин та ін.).

Тривалість антибактеріальної терапії становить 2 тижні, за показаннями - більше. Біль-шую роль в лікуванні пієлонефриту у вагітних і профілактиці загострень грає фітотерапія. Спе-ціально підбираються трав`яні збори або готові рослинні уросептики (Канефрон, Фітолізин). Їх прийом здійснюється кожні 10 днів кожного місяця. Обережно! Самостійний підбір лекарст-ських трав неприпустимий! Деякі з них протипоказані при вагітності (можуть спровокувати невиношування, передчасні пологи).

Обов`язково проводиться дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення розчинів), ис-користуються заспокійливі засоби, вітаміни, симптоматичне лікування, профілактика гіпоксії плода. При необхідності відновлюють струм сечі за допомогою катетеризації, стентування сечо-точника, пункції нирки.

Треба сказати, одного разу вилікуваний пієлонефрит може загострюватися знову протягом цієї ж вагітності або відразу після пологів. Це відбувається десь у половини вагітних. Найбільш запеклий, часто-рецидивуючий перебіг пієлонефриту, відзначено у пацієнток з сечокам`яною хворобою.

Про методи лікування пієлонефриту йдеться у відео:

Пієлонефрит вагітної і пологи

За сучасними рекомендаціями, треба намагатися народжувати при діагнозі гестаційний пиело-нефрит самостійно, через природні родові шляхи. Кесарів розтин має використовуватися в крайніх випадках, наприклад при важкому токсикозі з загрозою для життя матері або плода або некоррігі-руемой слабкості родової діяльності. Така позиція лікарів пояснюється небезпекою занесення має-ся інфекції сечовидільної системи всередину матки, дитині при операції.

Акушери-гінекологи спільно з терапевтом підготують жінку до самостійних пологів на терміні 37 - 38 тижнів вагітності. Довше пролонгувати вагітність небажано, так як возрас-тане ризик внутрішньоутробного інфікування плода. Ведення пологів буде відрізнятися підвищеною внима-ням до стану породіллі і дитини.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже