Виразка 12 палої кишки: симптоми і тактика лікування

Виразкова хвороба 12-палої кишки - це захворювання, яке характеризується складним механізмом розвитку, багатофакторної етіологією і вираженими симптомами, прогресуючим перебігом з періодами загострень і ремісій (затишшя). Найчастіше виразка 12-палої кишки зустрічається у чоловіків молодого віку (до 40 років). В основі захворювання лежить формування порушення слизової оболонки і підслизового шару, яке потім замінюється сполучною тканиною. Лікування завжди комплексне, з необхідністю дієти.

Причини і фактори, що впливають на розвиток захворювання

Основними причинами виникнення захворювання є:

  1. Інфікування мікроорганізмом бактеріальної природи Хелікобактер пілорі. Бактерія здатна виживати в кислому середовищі і в результаті своєї життєдіяльності провокувати захворювання шлунка і кишечника. Захворювання може розвинутися через кілька місяців або років після попадання мікроорганізму в шлунок. Гине Хелікобактер пілорі в процесі лікування антибактеріальними препаратами.
  2. Генетична схильність до виразкової хвороби. Особливо у людей з першою групою крові.
  3. Похибки в медикаментозному лікуванні. Часто дуоденальна виразка розвивається при тривалих курсах лікування нестероїдними протизапальними препаратами.

Серед факторів розвитку виразки виділяють:

  1. Підвищена секреторна функція шлунка.
  2. Куріння натщесерце.
  3. Порушення режиму і якості харчування.
  4. Часті стресові ситуації.
  5. Тривалий прийом лікарських препаратів, що володіють ульцерогенної властивостями (Ацетилсаліцилова кислота, Анальгін, Кеторолак, Диклофенак, Індометацин та інших).

Сукупність причин і факторів, що провокують захворювання, призводять до дефекту слизової оболонки 12-палої кишки і розвитку виразкової хвороби.

симптоматика захворювання

Відео: Виразка 12 палої Профілактика і лікування

Для виразкової хвороби 12-палої кишки характерна поліморфна клінічна картина. У клінічній картині переважає больовий синдром. Якщо процес розвивається на рівні слизової оболонки кишки, то біль, як правило, носить тупий, ниючий, що давить характер. Болюче відчуття з`являється через 2,5-3 години після прийому їжі і в нічний час. Біль неіррадіює. При пальпації - локальна болючість.

У випадках, коли процес протікає в більш глибоких шарах стінки кишки, біль носить наростаючий характер від тупої і ниючий до гострої. Характерна іррадіація болю вправо. При пальпації черевної стінки виражено м`язову напругу і локальна болючість. Антацидні засоби в цьому випадку практично не ефективні.

При дуоденальної виразці незалежно від глибини процесу може виникати блювота, яка полегшує біль, без нудоти. Можлива поява запорів.

Форми перебігу хвороби

За ступенем важкості перебігу хвороби виділяють:

  • легка форма. Загострення захворювання виникають не частіше 1 разу на рік. При цьому симптоми виражені не яскраво - больовий синдром досить помірний, диспепсичні розлади слабкі. Загоєння виразки відбувається в середньому через п`ять тижнів після початку лікування-
  • середня форма. Загострення не рідше двох разів на рік. Симптоматика яскрава - біль виражена значно. Диспепсичні розлади помірні. Від початку лікування до загоєння виразкового дефекту проходить не менше восьми тижнів-
  • важка форма. Ремісії при цій формі короткочасні - не більше трьох місяців. Кількість загострень коливається від чотирьох до семи разів на рік. Симптоматика виражена. На тлі перебігу захворювання можливі ускладнення.

У процесі прогресування хвороби одна форма може переходити в іншу - як правило, з більш легкої в більш важку.

діагностика

Діагностика виразкової хвороби 12-палої кишки заснована на даних гастродуоденофіброскопія, рентгеноскопії та дослідження секреції шлунка.

  1. Гастродуоденофіброскопія. Метод застосовується в основному для первинної діагностики. Дослідження дозволяє виключити виразкова кровотеча. Недоліками методу є висока травматизація органів травлення і небезпека зараження гемоконтактних гепатитами і ВІЛ-інфікування. Небажано застосування методу при деяких захворюваннях серця.
  2. Рентгеноскопія. Дослідження дозволяє визначити глибину процесу, оцінити моторику.
  3. Оцінка шлункової секреції проводиться в стаціонарних умовах з метою визначення тактики оперативного втручання.

Тактика лікування виразки

визначення режиму. Тактика лікування виразки 12-палої кишки в кожному випадку носить індивідуальний характер. Якщо існує підозра на дуоденальное кровотеча, то пацієнт підлягає екстреної госпіталізації. Планова госпіталізація показана при вперше виявленої дуоденальної виразці, при загостренні хвороби середньої і важкої форми перебігу. Перебування на денному стаціонарі може застосовуватися при неблагополучних соціально-побутових умовах у випадках легкої форми перебігу хвороби.

Призначення постільного режиму в перший тиждень загострення.

Виняток нікотинової та алкогольної інтоксикації.

Суворе дієтичне харчування. Прийом їжі повинен носити дробовий характер - до шести разів на добу. У перші три доби їжа повинна бути хімічно і механічно щадна. Всі страви готуються на пару або шляхом відварювання продуктів. Вся їжа максимально подрібнюється. Рекомендовані страви: слизові супи з додаванням молока і яйця з вівсянки, ріса- рідкі гарніри з круп, протерті через сіто- яєчний омлет з молоком- нежирне м`ясо у вигляді парових суфле без спецій і пріправ- напої у вигляді слабо концентрованих морсів і киселів. Строго виключається - чорний і білий хліб, соуси, заправки, прянощі, блюда з овочів, часник, ріпчаста цибуля в свіжому вигляді. У наступні дні, починаючи з п`ятого дня, до перерахованих вище продуктів додаються сухарики, молочні каші, круп`яні супи в протертому вигляді, парові м`ясні і рибні котлети, масло вершкове. Вся їжа повинна мати температуру - не більше 60 градусів. Дотримання суворої дієти показано протягом усього лікування загострення.

Призначення лікарських препаратів:

  1. Препарати, що володіють антисекреторну активність: Циметидин, Ранітидин, Фамотидин, Пірензепін, Омепразол.
  2. Антибактеріальна терапія, спрямована на знищення Хелікобактер Пілорі.Метронідазол, Амоксициллин, Кларитроміцин, Тинідазол, Тетрациклін. Антибіотик призначається в комбінації з антисекреторнимпрепаратом. Наприклад, Омепразол 20 мг, Метронідазол 250 мг, кларитроміцин 250 мг двічі на добу вранці і ввечері. Препарати приймаються після їжі протягом семи днів.
  3. Антацидні препарати: Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.
  4. Плівкоутворювальні лікарські засоби: Де-нол.
  5. Препарати, які нормалізують моторику: Метоклопрамід.
  6. Стимулятори репарації: Солкосерил, Метилурацил, Масло обліпихи.
  7. Гомеопатичні лікарські препарати.

Хірургічне лікування. Абсолютними показаннями до хірургічного лікування є: прорив виразки, неможливість виключити озлокачествление виразки, стеноз воротаря в стадії декомпенсації, виразка при відсутності ефекту від консервативного лікування. Відносні показання: безперервно прогресуюче захворювання, повторення кровотечі, виразка великих розмірів.

Фітотерапія. Показано призначення лікарських зборів, що містять кропиву, ромашку, звіробій, деревій. Якщо захворювання супроводжується запорами в збір можуть бути додані - крушини кора, насіння кропу. Також може використовуватися збір з м`яти, ромашки, деревію.

Лікування мінеральними водами. При дуоденальної виразці показано призначення лужних мінеральних вод в теплому вигляді, попередньо випустивши газ.

Фізіотерапія.

Психокорекційної лікування.

диспансерне спостереження терапевта спільно з гастроентерологом, регулярними оглядами хірурга.

Санаторно-курортне лікування. Даний вид лікування проводиться в період ремісії після купірування гострого періоду хвороби.

В результаті комплексного підходу до лікування виразкової хвороби 12-палої кишки в більшості випадків вдається домогтися початку рубцювання виразки протягом 5-7 тижнів.

Особливості лікування окремих категорій хворих

  • при вагітності протипоказано призначення препаратів, що володіють антигістамінними, м-холінолітичну дію. Загострення купірується препаратами, що регулюють моторику - Метоклопрамід. Також показано призначення Метацин і антацидних засобів-
  • в літньому віці до основного лікування підключається супутня терапія, спрямована на корекцію вікових змін: Пентоксифілін, вітамінні комплекси, Реопліглюкін, стероїдні препарати-
  • підлітковий вік. До терапії підключають холіноблокуючу препарати центральної дії - Еглоніл-
  • якщо захворювання протікає на тлі бронхіальної астми, захворювань щитовидної залози, виразкової поразки товстої кишки, доцільно призначення Літія карбоната-
  • при неврозах можуть призначатися препарати, що містять седативні компоненти - екстракт валеріани, пустирника, бром. Можливе призначення транквілізаторів.

Ускладнення виразкової хвороби

Відео: Виразка 12 палої кишки мій метот БЕЗКОШТОВНО

Як будь-яке захворювання, при несвоєчасному або неправильному лікуванні виразкові ураження 12-палої кишки може ускладнитися небезпечними для життя станами:

Дуоденальне кровотеча. Тривало виразка призводить до втрати 350-400 мл крові протягом тривалого часу. В цьому випадку симптоматика кровотечі виражена слабо. Як правило, це слабкість, стомлюваність, пітливість, стілець чорного кольору. Якщо ж дуоденальное кровотеча розвивається стрімко, то симптоматика більш яскрава: зниження артеріального тиску, виражена слабкість, потемніння в очах, почастішання серцебиття, блювота типу "кавової гущі", пітливість, можливе легке відчуття ейфорії.

Невідкладна при дуоденальному кровотечі полягає в наступних заходах:

  1. забезпечити хворому фізичний і психічний больной-
  2. міхур з льодом на область епігастрія-
  3. ін`єкційне введення гемостатичних лікарських препаратів: Етамзилат, Амінокапронова кислота
  4. ін`єкційне введення антисекреторних препаратів (Циметидин, Фамотидин) -
  5. інфузійна терапія із застосуванням плазмозамінних розчинів: Гемодез, Полиглюкин.

В даному випадку потрібна екстрена госпіталізація в хірургічний стаціонар для вирішення питання про оперативне втручання.

Прорив виразки. Вкрай важкий патологічний стан, що протікає в три стадії:

  1. Стадія, що характеризується розвитком шокового стану. Хворий відчуває гострий біль в епігастрії по типу "кинджальним". З`являється піт на шкірі, блідість, зниження артеріального тиску, лихоманка відсутня. Стадія може протікати до 10 годин.
  2. Клінічна ремісія. Суб`єктивно хворий відчуває полегшення. Біль притупляється, втрачає інтенсивність. Характерна субфебрильна лихоманка, сухість шкіри, артеріальний тиск знижений, частішає серцебиття. В такому стані хворий може перебувати до доби.
  3. Стадія розвитку перитоніту. Біль знову стає дуже гострою, температура тіла підвищується до критичних цифр. Може з`явитися нудота, сильна блювота. На мові з`являється наліт сірого кольору. Артеріальний тиск по колишньому низька.

Медична допомога при прориві виразки полягає у введенні наркотичних знеболюючих препаратів і екстреної госпіталізації в хірургічний стаціонар.

Відео: Як лікувати виразку дванадцятипалої кишки

Ускладнення у вигляді дуоденального кровотечі і прориву виразки зустрічаються в клінічній практиці найчастіше. Рідше на тлі виразкової хвороби розвиваються стеноз воротаря і пенетрація виразки. Обидва стани вимагають негайного медичного втручання.

При своєчасно проведеному лікуванні дуоденальної виразкової хвороби, як правило, дефекти слизової і підслизового шару успішно мігрують в стадію рубцювання і захворювання переходить в стан ремісії. При строгому дотриманні всіх рекомендацій фахівця з харчування і підтримуючої терапії, а також відмову від шкідливих звичок, ремісія може бути досить тривалою.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже