Синдром порушення всмоктування в тонкому кишечнику (мальабсорбція)

Патологія, яка характеризує широкий спектр порушень всмоктуваності поживних компонентів при різних станах, називається синдромом порушеного кишкового всмоктування або мальабсорбцією. Це може бути будь-яке захворювання, що супроводжується проблемами розщеплення і засвоєння одного або більше вітамінів, мінералів або мікроелементів в кишечнику. Частіше не розщеплюються жири, рідше - білки, вуглеводи, калієві і натрієві електроліти. Серед вітамінно-мінеральних елементів труднощі з всмоктуванням частіше виникають із залізом і кальцієм.

Причин появи патології багато - від генетичних до придбаних. Прогноз терапії залежить від стадії і тяжкості основного захворювання, своєчасності діагностики.

Що таке синдром порушеною всмоктуваності кишечником?

Синдром порушення всмоктуваності корисних речовин в кишечник діагностується при захворюваннях органів системи травлення. Найчастіше мальабсорбция проявляється у вигляді:

• дісахарідазной дефіциту;
• целіакії;
• муковісцидозу;
• ексудативної ентеропатії.

Симптомокомплекс супроводжується розладом всмоктуваності одного або декількох живильних компонентів тонким кишечником, що веде до порушення обміну речовин. Викликати захворювання можуть:

• морфологічні зміни в слизовій епітелію тонкого кишечника;
• порушення систем продукування корисних ферментів;
• дисфункція моторики кишечника і / або транспортних механізмів;
• дисбактеріоз кишечника.

Проблеми з усмоктуваністю розрізняють:

• Первинного типу, обумовленого спадковістю. Розвивається при генетичні зміни в структурі слизової епітелію тонкого кишечника і схильності до ферментопатии. Первинною мальабсорбцією є рідкісне захворювання, що характеризується вродженим дефіцитом ферментів-переносників, які продукує тонка кишка. Ці речовини необхідні для розщеплення з подальшим всмоктуванням моносахаридів і амінокислот, типу триптофану. У дорослих часто синдром викликаний спадковою непереносимістю дисахаридов.
• Вторинного або придбаного типу. Нанести пошкодження кишечнику можуть перенесені гострі або хронічні недуги будь-яких органів очеревини. Поразки кишечника викликані хронічним ентеритом, глютеновой ентеропатію, хворобою Крона або Уиппла, ексудативної ентеропатією, дивертикулезом з дивертикулитом, пухлинами тонкого кишечника, великої резекцією. Посилення мальабсорбції можливо при ураженні органів желчеобразования, підшлункової залози і її функції зовнішньої секреції. Синдрому характерно виникнення на тлі залучення тонкого кишечника в будь-який патологічний процес.

причини захворювання

Порушити процес розщеплення їжі з всмоктуванням необхідних компонентів в необхідній кількості може будь-який дефект, який призвів до дисфункції системи травлення:

• Збій процесу продукування жовчі і кислот в печінці, підшлункової ферментів або ензимів кишкового епітелію.
• Механічне пошкодження клітин тонкої кишки, що відповідають за всмоктування.
• Хронічний панкреатит, часто викликаний зловживанням спиртних напоїв, супроводжується скороченням вироблення відповідають за перетравлення харчових жирів і білків ферментів при роботі видільної функції підшлункової залози.
• Запальні процеси і інші аномальні зміни слизової кишкового епітелію.
• Оперування окремих зон кишечника, внаслідок якого порушується цілісність всмоктуючої поверхні.
• Синдромом короткої кишки після часткової або повної резекції кишечника.
• Інфекційні захворювання, зараження паразитами.

  

• Неінфекційні хвороби, які провокують зростання патогенних бактерій в кишкової мікрофлори.
• СНІД та інші хвороби, що вражають імунітет і зменшують стійкість організму до інфекційних патологій, що виникли на тлі вже наявних.
• Блокада лімфовузлів при лімфомах, туберкульозному ураженні.
• Дисфункція серцевого м`яза і судинних сплетінь.
• Безконтрольне застосування ліків, особливо «холестирамину» (для зниження холестерину), антибактеріального препарату «Неомицина» або «колхіцину» (при подагрі), специфічних послабітелей.
• Цукровий діабет, недолік або надлишок тиреоїдних гормонів в щитовидці, карциноїдної гормонально-активна пухлина.

симптоми

З боку кишечника симптоматика мальабсорбції проявляється:

• діареєю;
• стеатореей;
• здуттям з бурчанням;
• оперізують або нападами болю в області живота, характер яких залежить від причини, пов`язаної з порушенням всмоктуваності;
• збільшенням кількості кашоподібного або рідкого калу зі смердючим запахом, який при холестазі стає жирним або з вкрапленнями жиру, при стеатореї - знебарвлюється.

З боку ЦНС симптоми пов`язані з порушеннями в водно-електролітного обміну:

• Загальна слабкість;
• апатичні стани;
• сильні і швидкі перевтоми.

Порушень всмоктуваності вітамінів і мінералів відповідають специфічні симптоми у вигляді шкірних проявів:

• пересихання шкірного епітелію;
• утворення пігментних плям;
• прості або атопические дерматити;
• точкове почервоніння шкіри;
• крововиливи під шкірою.

Крім іншого, у хворих виявляється:

• набряклість, асцит;
• випадання волосся;
• різке зниження ваги;
• болю в м`язах і судоми.

діагностика

При виникненні підозр на розвиток синдрому недостатності всмоктування першими методами діагностування є загальні аналізи крові, калу, сечі:

1. Аналіз крові по анемічним ознаками покаже дефіцит заліза або вітаміну В12, по подовженню протромбінового часу - недолік по всмоктуванню вітаміну К.
2. Біохімія крові вкаже на кількість вітамінів, альбумінів.
3. Дослідження калових мас, вироблене шляхом проведення Копрограма. Аналіз дозволяє виявити присутність волокон м`язової тканини, неперетравленого жиру і крохмалю. Можлива зміна рН калу.
4. Проба на стеаторею робиться, коли підозрюють порушення всмоктуваності жирних кислот.
5. Функціональні обстеження, виявляють порушення абсорбції в кишечнику: D-ксілозний дослідження і аналіз Шилінга для оцінки всмоктуваності вітаміну В12.
6. Бактеріологічне дослідження калових мас.
7. Рентген тонкого кишечника проводиться з метою визначення міжкишкових анастомозів, дивертикул, стриктур, сліпих петель, в яких можуть формуватися вільні рідини і гази.
8. УЗД, МСКТ і МРТ, які в повній мірі візуалізують органи черевної порожнини, що полегшує діагностування наявних патологій, що викликають мальабсорбцію.
9. Ендоскопічне дослідження проб, взятих в тонкій кишці, для виявлення хвороби Уиппла, амілоїдозу, лімфоангіоектазіі, а також для проведення гістологічних та бактеріологічних тестів.
10. Додаткові дослідження дозволяють оцінити стан функцій зовнішньої секреції підшлункової залози, діагностувати наявність / відсутність лактозной недостатності.

лікування

Первинна мальабсорбція лікується шляхом підбору тривалих збалансованих дієт, в яких відсутні продукти-подразники, пов`язані з непереносимістю, наприклад, Безглютенові меню.

При вторинному синдромі відразу лікується основна патологія:

• При ферментної недостатності призначають коронтін, стероїдні анаболіки, сповільнювачі фосфодіестерази, фенобарбіталом, які стимулюють мембранний сольволіза водою в тонкому кишечнику.
• Для підвищення всмоктуваності моносахаридів призначаються стимулятори адренорецепторів, блокатори бета-блокатори, Докса.
• Для нормалізації метаболічних порушень вводять в обхід кишечника білковий гідролізат, соєвий білок, глюкозу, електроліти, залізо, вітаміни.
• При панкреатичної недостатності ферментів травлення призначається заміщає терапія «Панкреатин», «Мезим», «тріфермент», «Пінормом», «абомін» в поєднанні з антацидами.
• При дисбактеріозі призначаються короткі курси загальних антибактеріальних засобів, а також тривалі курси прибутків ( «Біфідумбактерин», «колібактеріна», «Біфікол» та ін.).
• При порушенні роботи клубової кишки через илеита, резекції, призначаються препарати для поглинання залишкових жовчних кислот.
• Симптоматичне лікування засноване на прийомі серцево-судинних, спазмолітичних, вітрогонних, в`яжучих препаратів.

профілактика

Профілактика синдрому порушень кишкового всмоктування залежить від своєчасності діагностики і лікування. При вторинної мальабсорбції профілактичні заходи вживаються щодо основної хвороби. Важливо в строгості дотримувати рекомендації лікаря і дієту.