Класифікація депресивних розладів, заснована на етіології

Відповідно до цієї класифікаційної схемою, в основі якої лежить етіологія, виділяють дві групи депресивних розладів: ендогенні та реактивні (рідше звані екзогенними). При ендогенних розладах симптоми викликаються внутрішніми факторами і не залежать від зовнішніх впливів. При реактивних расст ройстве симптоми є реакцією на зовнішні стресори. Розмежування ендогенних і реактивних розладів в залежності від характеру причин незадовільно, так як в результаті в систему класифікації вводяться категорії, які не є взаємовиключними, а, навпаки, частково збігаються: адже в конкретному випадку депресія нерідко обумовлюється поєднанням зовнішніх і внутрішніх причин. Тому багато авторитетів в області психіатрії (Mapother 1926- Lewis 1934 1936а, 1938- Curran 1937) розцінили вищевказане розмежування як мало придатне для класифікації. Наприклад, Lewis (1934) писав: «будь-яка хвороба являє собою продукт двох факторів: навколишнє середовище впливає на організм, що реагує на це відповідно до своїх індивідуальних особенностямі- що саме відіграє визначальну роль - конституціональна схильність або зовнішній вплив - це питання не відноситься до альтернативним проблем і, зрозуміло, за принципом «або - або» вирішуватися не може ».

В даний час серед психіатрів переважає думка, що безглуздо намагатися відносити депресивні синдроми або до ендогенних, або до реактивних, т. Е. Виключно до однієї з двох згаданих вище категорій-прагнучи зрозуміти етіологію кожного конкретного випадку, необхідно ретельно оцінити відносну роль ендогенних і реактивних чинників. Ні в МКБ-10, ні в DSM-IIIR категорії реактивної або ендогенної депресії не включені.

Реактивно-ендогенна класифікація депресивних розладів тягне за собою й інше ускладнення. Багато її прихильники заявляють, що з цими двома категоріями депресій пов`язані типові набори симптомів. Так, ендогенні розлади, як стверджують, характеризуються втратою апетиту, зниженням маси тіла, запорами, зниженим лібідо, аменореєю і раннім пробудженням (тими «біологічними» симптомами, про які говорилося раніше на с. 161). Реактивні ж розлади повинні характеризуватися поєднанням тривоги, дратівливості і фобій. Останні три симптоми використовуються і в іншій системі класифікації (описаної на с. 168) для розрізнення невротичних і психотичних депресивних розладів. Таким чином, виникає плутанина між двома системами класифікації - реактивно-ендогенної (заснованої на етіології, але враховує також симптоматику) і невротично-психотичної (що базується виключно на симптоматиці). Деякі автори (наприклад, Kiloh et al. 1972) не проводять чіткого відмінності між цими двома системами.

Останнім часом з`явився додатковий привід для сумнівів щодо обґрунтованості комбінованого етіологічно-симптоматичного підходу до класифікації. Кількісні дослідження не виявили певної взаємозв`язку між стресовими життєвими подіями і характером симптоматики при депресивному розладі (див., Наприклад, Paykel et al. 1984).

Ця схема, також заснована на етіології, була призначена головним чином для дослідницьких цілей. Ставилося завдання виключити випадки депресії, які могли б виявитися викликаними іншим захворюванням. Були спроби проводити такий поділ, застосовуючи термін «вторинна депресія» по відношенню до всіх випадків, коли в анамнезі присутні відомості про раніше перенесеному неаффектівном психічне захворювання (такому як шизофренія або невроз тривоги), або про алкоголізм, соматичному захворюванні, або про прийом певних ліків (наприклад, стероїдів). Спочатку було висунуто припущення (Guze et al. 1971), що первинні і вторинні депресивні розлади можуть розрізнятися між собою прогнозом і реакцією на лікування. Однак це не подтверділось- не вдалося також отримати переконливих фактів, що свідчать про наявність будь-яких відмінностей в наборі симптомів між цими двома групами (див., Наприклад, Weissman et al. 1977). Тому дана класифікація, хоча вона і може бути корисною в дослідницькій діяльності, не представляє особливої цінності для клініциста. Зрідка клініцисти зіштовхуються з вторинною манією, яка виникає, наприклад, в післяопераційному періоді або як побічний ефект лікування стероїдами. При вторинної манії середній вік початку більш пізній, ніж при первічной- спадкова обтяженість біполярним розладом менш імовірна. (Див .: Krauthammer, Klerman 1978 - огляд даних.)


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже