Призначення клізм. Їх види та постановка. Ускладнення.

клізма - Лікувально-діагностічеcкая маніпуляція, що є запровадження в нижній відрізок товстої кишки різних рідин з лікувальною і діагностичною метою. Наприклад: введення різних рентгеноконтрастних речовин з метою діагностики кишкових захворювань, або введення різних рідин з лікувальною метою.

Залежно від мети розрізняють 2 типу лікувальних клізм

  • Очисні і попускають
  • Лікарські і живильні

При постановці клізм важливо враховувати деякі аспекти:

  • Необхідно використання питної води температурою від 20 ° до 40 ° в залежності від рекомендацій і очікуваного ефекту.
  • Обсяг води для клізми слід підбирати індивідуально залежно від розмірів живота пацієнта. Орієнтовно можна вважати, що при обхваті живота на рівні пупка 90-100 см обсяг води повинен бути 2,0 л, 75-85 см - 1,5 л, 60-70 см - 1,0 л, 50-55 см - 0 , 75 л, 45-50 см - 0,5 л.
  • Наконечник повинен бути стерильним.
  • При введенні наконечника не повинно бути больових відчуттів. В цьому випадку слід вийняти наконечник і спробувати ввести його в правильному напрямку.
  • При введенні води не повинно спостерігатися больових відчуттів різкого, гострого або ріжучого характеру. Чи не повинні спостерігатися больові відчуття в черевній стінці і її зв`язках, пупку, промежини і мошонці. При появі таких відчуттів процедуру слід негайно припинити.
  • Не рекомендується вводити в кишечник більше двох літрів води за один раз. Повторну постановку клізми можна проводити після повного або майже повного спорожнення кишечника.
  • Після введення води слід уникати різких рухів, здавлювання живота і фізичних напружень.

Фізіологічна дія:

При введенні води в пряму кишку в ньому зростає тиск. Велика кількість води подразнює стінки кишечника. Зростання тиску та дратівної дії води призводить до посилення перистальтики. Інтенсивні скорочення стінок кишечника призводять до промивання водою їх внутрішньої поверхні і очищення від залишків вмісту. Швидке спорожнення товстого кишечника і як наслідок різке зниження тиску в черевній порожнині призводить до зниження кров`яного тиску. Після введення води в товстий кишечник починається інтенсивне всмоктування самої води і розчинених в ній речовин, що дозволяє використовувати клізму для безпосереднього введення лікарських препаратів в організм, минаючи шлунок. Таким чином, введення лікарських речовин за допомогою клізми займає проміжне положення між пероральним і ін`єкційним введенням.

Відео: 25 причин про які варто знати всім | Вакцинація і Щеплення | Користь або Шкода? Вакцина і імунітет

Види клізм і методи їх постановки:

ОЧИСНА КЛІЗМА. Ставиться хворому при підготовці до рентгенологічного дослідження органів травлення, сечовиділення і органів малого тазу, а також при підготовці до ендоскопічного дослідження товстої кишки-при запорах- перед операціей- родамі- при отруєнні перед постановкою лікарської, крапельної (живильної або лікарської) клізм.

Протипоказаннями і запобіжні заходи:

  • кровотечі з шлунково-кишкового тракту
  • гострі запальні або виразкові процеси в області товстої кишки
  • злоякісні новоутворення прямої кишки;
  • перші дні після операції на органах шлунково-кишкового тракту
  • тріщини в області заднього проходу або випадання прямої кишки.

Також одним з протипоказань може послужити наявність масивних набряків у хворого.

При постановці очисної клізми спорожняється тільки нижній відділ товстої кишки шляхом посилення перистальтики і розрідження калових мас. Процедура сама проводиться в спеціальному приміщенні ( «клізмових»), що має кушетку, штатив-стійку для підвішування кухля Есмарха, раковину, марковані ємності для «чистих» і «брудних» наконечників для клізм, дезінфікуючий розчин, вазелін і т.д. Також в клізмових є туалетна кімната, призначена для пацієнтів.

Постановка очисної клізми.

Насамперед, необхідно приготувати:

  • стерильні: лоток, Клізмова наконечник (скляний, ебонітовий, пластмасовий), серветки, пінцети
  • гуртка Есмарха, штатив, клейонка, пелюшка, ємність з водою в кількості 1,5-2 літра, ємність з дезинфікуючим розчином, судно, водяний термометр, вазелін, серветки малі, шпатель для змазування наконечника вазеліном
  • спецодяг: латексні рукавички одноразові, медичний халат, клейонковий фартух, змінне взуття.

Послідовність дій:

  • Встановлюємо з хворим довірливі стосунки і пояснюємо мета постановки клізми.
  • Наливаємо в кухоль Есмарха 1,0-1,5 л води кімнатної температури (20 ° С). При атоническом замку температура води повинна бути нижче 12 ° С, а при спастичному - вище (до 42 ° С). Для розрідження і полегшення виведення калу в воду можна додати масло (касторове, вазелінове, соняшникова) або столову ложку мильних стружок.
  • Відкриваємо вентиль на гумовій трубці і заповнюємо її водою. Після чого закриваємо вентиль.
  • Підвішуємо кухоль на штатив.
  • Змащуємо наконечник вазеліном. Важливо при цьому не порушувати стерильність наконечника.
  • Укладаємо хворого на лівий бік на кушетку, покриту цератою, що звисає в таз (на випадок, якщо хворий не зможе утримати воду і кишечнику). При цьому ноги його повинні бути зігнуті в колінах і злегка приведені до живота.
  • Після чого необхідно пояснити хворому, що він повинен постаратися затримати воду в кишечнику на кілька хвилин для кращого розрідження калових мас. Довгий утримання води в кишечнику може викликати у хворого больові відчуття, що не радиться.
  • I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо наконечник в анальний отвір, просуваючи його в пряму кишку спочатку у напрямку до пупка (3-4 см), а потім паралельно хребту на глибину 8-10 см.
  • Відкриваємо вентиль - вода почне надходити в кишечник (стежте, щоб вода не витікала швидко, так як це може викликати болі). Якщо вода не надходить в кишечник, піднімаємо кухоль вище і змінюємо положення наконечника. Причиною цьому може послужити затурканість наконечника каловими масами, витягаємо його і промиваємо його під сильним струменем води і вводимо знову.
  • Після введення води в кишечник закриваємо вентиль і обережно витягаємо наконечник.
  • Просимо пацієнта протягом 10 хвилин полежати на спині і утримати воду в кишечнику, потім спорожнити кишечник в туалетній кімнаті.
  • Підмивати пацієнта.

По закінченню процедури Клізмова наконечник, рукавички. Фартух помістити в ємність з дезинфікуючим розчином.

Перші дні після операції на органах черевної порожнини і після пологів, а також при масивних набряках, при неефективності очисної клізми, застосовують попускають клізми (масляну і гіпертонічну).



МАСЛЯНАЯ КЛІЗМА. Введене в кишечник масло обволікає і розмиває калові маси. Після масляної клізми спорожнення кишечника настає через 10 - 12 годин.

Протипоказання і запобіжні заходи:

  • кровотеча з шлунково-кишкового тракту
  • злоякісні новоутворення прямої кишки
  • випадання прямої кишки
  • виразкові і запальні процеси в області товстої кишки і заднього проходу.

Відео: Клізма кішці. Клізма кішці в домашніх умовах

При постановці масляної клізми необхідно приготувати:

  • стерильні: грушоподібний балончик, газовідвідна трубка, лоток, рукавички латексні, масляний розчин в кількості 100 - 200 мл, вазелінове масло, перев`язувальний матеріал.
  • ємність з дезинфікуючим розчином.

умови постановки масляної клізми: після постановки масляної клізми пацієнт повинен лежати кілька годин, так як масло, введене в кишечник, поступово огортає калові маси і при ходьбі пацієнта може випливати з кишечника.

Послідовність дій:

  • Встановлюємо з хворим довірливі стосунки і пояснюємо мета постановки масляної клізми.
  • Попереджаємо хворого про те, що після клізми він не повинен буде вставати з ліжка до ранку.
  • Набираємо в грушоподібний балон 100-200 мл теплого масла.
  • Змащуємо газовідвідну трубку вазеліном.
  • Укладаємо хворого на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами.
  • I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо газовідвідну трубку в пряму кишку на 15-20 см.
  • Під`єднуємо до трубки грушоподібний балон і повільно вводимо масло.
  • Витягуємо газовідвідну трубку і занурюємо її в дезінфікуючий розчин, а балон промиваємо з милом під проточною водою.

Іншим видом послаблювальну клізми є гіпертонічна клізма.

Гіпертонічна КЛІЗМА. В основному вона поширена в хірургічній практиці. При цьому використовується гіпертонічний розчин кухонної солі. 150- 200 мл гіпертонічного розчину NaCl цілком містяться в ампулі прямої кишки, і дія його носить осмотичний характер.

Гіпертонічні клізми також широко використовуються в зневоднюється терапії (осмотерапія). При універсальних набряках, набряку мозку залучення рідини з тканин в просвіт кишечника робить досить позитивний вплив. Сольові гіпертонічні клізми не можна застосовувати тривало, оскільки вони дратують слизову оболонку прямої кишки. З цієї ж причини вони протипоказані при різних захворюваннях прямої кишки (геморої, проктиті і т.д.)



мета: викликати гарне попускає без різкої перистальтики кишечника.

показання: набряки різного походження.

Протипоказання:

  • гострі запальні і виразкові процеси в нижніх відділах товстої кишки;
  • тріщини в області анального отвору.

При постановці на гіпертонічну клізми необхідно приготувати:

  • стерильні: грушоподібний балончик або шприц Жане, газовідвідна трубка, 10% гіпертонічний розчин натрію хлориду в кількості 100 - 150 мл, рукавички латексні, вазелінове масло, лоток, клейонка, велика пелюшка, ємність з дезинфікуючим розчином.

Хворому вводять 100-150 мл гіпертонічного розчину NaCl, підігрітого до 37-38 С. При цьому хворий повинен затримувати розчин в кишечнику 20-30 хв.

Сифонної клізми. З її допомогою досягається більш ефективне очищення кишечника, так як він промивається водою багаторазово.

Основні показання:

  • відсутність ефекту від очисних і попускають клізм.
  • необхідність виведення з кишечника отруйних речовин, що потрапили в нього через рот або виділилися в кишечник через його слизову оболонку;
  • підозра на кишкову непрохідність.

Для постановки сифонної клізми необхідно приготувати:

  • два товстих шлункових зонда довжиною 1 м і внутрішнім діаметром не менше 10 мм, з`єднаних скляною трубкою, і воронку місткістю 1 л
  • 10-12 л води кімнатної температури
  • глечик (кухоль)
  • відро для збирання промивних вод
  • клейонку, фартух, вазелін.

Послідовність дій:

  • Встановлюємо з пацієнтом довірчі відносини і пояснюємо мета проведення даної процедури.
  • Укладаємо хворого на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами.
  • Сліпий кінець зонда змащуємо вазеліном протягом 30-40 см.
  • I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо сліпий кінець зонда в кишечник на глибину 30-40 см.
  • Під`єднуємо воронку.
  • Промиваємо кишечник аналогічно промивання шлунку до «чистих» промивних вод, використовуючи закон сполучених посудин. Потрібно стежити, щоб вода йшла з воронки лише до її гирла, інакше закон сполучених посудин порушиться і воду важко буде повернути з кишечника в воронку. Не можна допустити потрапляння повітря в кишечник. Для того щоб уникнути цього, наливаючи воду, воронку утримують в кілька нахиленому положенні.
  • Виливаємо останню порцію промивних вод і повільно витягніть зонд.

Крапельне КЛІЗМА. Застосовується при захворюваннях, коли поживні речовини не можна вводити перорально. Застосування поживних клізм дуже обмежено. У нижньому відділі товстої кишки всмоктується тільки вода, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчини глюкози і спирту, частково всмоктуються білки і амінокислоти. Обсяг поживних клізм не повинен перевищувати 200-250 мл. Для кращого утримання розчину в кишечнику, додають 5-10 крапель настоянки опію. Ставити поживні клізми рекомендують не частіше 1-2 разів на день, так як можна викликати роздратування прямої кишки.

переваги введення поживних речовин крапельним шляхом:

  • рідина, надходячи в кишечник по краплях, краще всмоктується
  • кишечник не розтягується, і не підвищується внутрішньочеревний тиск
  • не викликає перистальтику кишечника
  • не перешкоджає виділенню газів
  • не викликає болю.

Основні показання: велика втрата рідини в організмі. У тих випадках, коли поживні речовини не можна вводити пацієнтові через рот.

Основні протипоказання:

  • кровотеча з травного тракту;
  • гострі запальні і виразкові процеси в області товстої кишки і заднього проходу;
  • злоякісні новоутворення;
  • тріщини в області заднього проходу або випадання прямої кишки.

При постановці крапельної клізми необхідно приготувати:

  • стерильні: Клізмова наконечник, лоток, вазелінове масло, лікарські розчини, рукавички латексні;
  • система для постановки очисної клізми, що з`єднується з наконечником крапельниці і затискачем на штативі.
  • Предмети догляду: клейонка, велика пелюшка, водяний термометр, грілки t - 40 ° -45 ° С.

умови проведення даної процедури: необхідно ставити лікарську клізму через 30-40 хвилин після очисної. Розчин, що вводиться повинен бути певної температури рівної 40 ° -42 ° С.

Послідовність дій:

  • Укладаємо хворого в зручне для нього положення (можна на спині)
  • Відкриваємо затиск, заповнюємо систему розчином (з шлункового зонда повинен з`явитися розчин) і закриваємо затиск
  • Вводимо в пряму кишку змащений вазеліном зонд на глибину 20-30 см
  • Затискачем відрегулюємо швидкість надходження крапель (60-100 в хвилину).

Під час цієї процедури, яка триває кілька годин, хворий може спати, а медична сестра повинна стежити за тим, щоб швидкість надходження крапель зберігалася постійною, і розчин залишався теплим.

Лікарські МІКРОКЛІЗМИ. Їх застосовують для місцевого впливу на слизову оболонку нижнього відділу товстої кишки (масло обліпихи, настій ромашки).

За 20-30 хв до лікарської мікроклізми хворому ставлять очисну клізму. Лікарський препарат, призначений для введення, підігрівають до температури 37-38 ° С і приладом, призначеним для постановки послаблювальних клізм, вводять 50-100 мл його. Після клізми хворий повинен лежати не менше години.

ЗАСТОСУВАННЯ газовідвідну трубку

Виведення газів з кишечника можливо і при постановці очисної клізми. Якщо постановка очисної клізми небажана, а метеоризм, незважаючи на спеціальну дієту, прийом активованого вугілля або настою ромашки, заподіює хворому значне занепокоєння, йому вводять в пряму кишку гумову газовідвідну трубку. Її довжина 40 см, внутрішній діаметр 5-10 мм, зовнішній кінець злегка розширений, а на закругленою (внутрішньої) частини трубки в центрі і на бічній стінці є отвори.

Відео: Ускладнення катетеризації периферичних вен. Лобойко К.М., Омельченко І.Г., Мусаєва Н.Ф. (Харків)

стерилізація наконечників і газовідвідних трубок. Гумові вироби і наконечники для постановки клізм після використання потрібно на 30 хв занурити в спеціально марковані ємкості, що містять дезинфікуючий розчин (1% розчин хлораміну), потім промити проточною водою і прокип`ятити протягом 30 хв. Зберігати газоотводние трубки і наконечники слід в чистій сухій маркованої посуді: «Чисті газоотводние трубки» і «Чисті наконечники».


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже
Увага, тільки СЬОГОДНІ!