Родові пошкодження новонароджених

Родові ПОШКОДЖЕННЯ. До родовим належить пошкодження, отримані під час родового акту (Див. Пологи), при ручному або інструментальному посібнику, кесаревому розтині.

Кефалгематома - Поднадкостнічное скупчення крові в різних відділах склепіння черепа. Виникненню їх сприяють затяжні пологи, а також гіпоксія. Найчастіше гематома локалізується в тім`яної і теменнозатилочной областях з однієї або двох сторін. Гематоми можуть бути невеликими або досягати значних розмірів (обсяг до 30 мл і більше), але завжди обмежуються кістковими швами тієї кістки, над якою вони розташовані. Вони мають тенденцію наростати в перші години і 23 дня після народження.

Відео: Остеопатия. Родова і хлистова травма атланта - проблеми новонароджених, дітей, дорослих

З плином часу відбувається розшарування гематоми з утворенням згустків, які в подальшому організуються. При відкладенні в них солей кальцію розвивається осифікація гематоми, що викликає деформацію черепа. Оссифицированная частина гематоми тисне на внутрішню пластинку тім`яної кістки, викликаючи її атрофію. Рідка частина гематоми, як правило, розсмоктується. При розсмоктуванні гематом великих розмірів стан дитини може погіршуватися. При цьому внаслідок недостатності кон`югаціонной здатності гепатоцитів у новонароджених кількість білірубіну в крові може збільшуватися, в зв`язку з чим виникає жовтяниця, з`являються ознаки інтоксикації. При великих гематомах може розвинутися анемія.

Невеликі гематоми звичайно розсмоктуються самостійно і в спеціальному лікуванні не потребують. При великих гематомах показано хірургічне лікування: на 8-10-й день її розкривають і видаляють вміст.

Відео: Частина 15. Специфіка діагностичного етапу логопедичного обстеження (пренатальний період)

перелом ключиці виникає при ускладнених пологах великим плодом, наявності вузького таза, сідничному передлежанні і закиданні ручки. Перелом може бути повним зі зміщенням і поднадкостнічное. При наявності зміщення з`являється набряк м`яких тканин, деформація в області ключиці. Пальпаціяболюча, виявляється крепітація уламків, з`являється обмеження руху руки на стороні пошкодження. Перелом часто поєднується з парезом типу Ерба.

лікування полягає в іммобілізації верхньої кінцівки за допомогою пов`язки Дезо строком на 10 днів. При відсутності інших пошкоджень дитина може перебувати в пологовому будинку.

прогноз сприятливий.

перелом стегна виникає внаслідок вилучення за тазовий кінець при ускладнених сідничних пологах, при кесаревому розтині (витяг за ніжку). Зустрічаються діафізарні переломи і епіфізеоліз.

При огляді новонародженого звертають увагу на вимушене положення кінцівки (ніжка зігнута в колінному і тазостегновому суглобах, приведена), набряк м`яких тканин стегна, при епіфізеолізе характерні згладжена контурів тазостегнового суглоба, різке обмеження активних рухів, значне занепокоєння дитини при пасивних рухах, крепітація уламків. На рентгенограмі при диафизарном переломі визначається зміщення відламків по довжині і під кутом. Рентгенологічні зміни при епіфізеолізе з`являються на 1012-й день у вигляді масивної кісткової мозолі і підвивиху в тазостегновому суглобі.

лікування складається в застосуванні витягнення по Шеде терміном на 12-14 днів. При епіфізеолізе після зняття витягнення накладають шину-розпірку для профілактики формування патологічного вивиху стегна. У віддалені терміни після епіфізеоліза може відзначатися порушення росту кінцівки і формування варусной деформації стегна.

перелом плеча є наслідком акушерського допомоги при ножному або тазовому передлежанні плода. Зустрічаються діафізарні переломи, метаепіфізеолізи проксимального і дистального кінців плечової кістки. При диафизарном переломі наголошуються припухлість, деформація, патологічна рухливість і крепітація уламків, різка хворобливість і відсутність самостійних рухів. При епіфізеолізе характерні припухлість і деформація плечового або ліктьового суглоба і обмеження рухів. Пасивні руху в суглобі викликають біль. Рентгенологічне дослідження не завжди виявляє епіфізеоліз. Іноді лише через 8-10 днів на рентгенограмі в області відповідного епіфіза виявляють м`яку кісткову мозоль.

лікування полягає в іммобілізації кінцівки на 10-14 днів. При диафизарном переломі накладають пов`язку Дезо. При епіфізеолі- зе виробляють репозицію і фіксацію кінцівки на відводить шині.

прогноз сприятливий, так як з ростом дитини відбувається нівелювання невеликих зсувів кісткових уламків.

Природжений вивих стегна. При цьому пороці розвитку страждають усі елементи суглоба: вертлужная западина, головка і проксимальний кінець стегнової кістки, сухожильно-зв`язковий апарат, що оточують м`язи. Найчастіше зустрічається лівобічний вивих.

Відео: Азбука медицини: Родові травми

Найбільш частими симптомами природженого вивиху у новонародженого є симптом «клацання» при розведенні стегон, асиметрія шкірних складок на стегнах, вкорочення кінцівки і зовнішня її ротація. Зазначені симптоми непостійні і дозволяють лише запідозрити захворювання. Остаточний діагноз ставиться на підставі рентгенологічного дослідження, яке виявляє виражене недорозвинення западини і зміщення проксимального кінця стегнової кістки назовні і догори. Цим вроджений вивих стегна відрізняється від дисплазії тазостегнового суглоба, при якій зсув стегон не відзначається.

Диференціювати вроджений вивих слід від вродженої варусной деформації стегон, травматичного епіфізеоліза проксимального відділу стегнової кістки під час пологів.

лікування починають відразу після встановлення діагнозу. Воно полягає в застосуванні різних шин (шина-розпірка, шина Віленського, шина ЦІТО і т.д.), що дозволяють фіксувати нижні кінцівки в стані розведення. При своєчасному функціональному лікуванні протягом 5-6 міс вдається добитися нормального подальшого розвитку суглоба. Пізнє виявлення вивиху може викликати такі ускладнення, як асептичний некроз головки стегнової кістки, контрактури- крім того, це ускладнює методи лікування і подовжує їх терміни. Легкі форми дисплазії кульшового суглоба, як правило, виліковують за допомогою так званого широкого сповивання, ЛФК, масажу. Діти з вродженою патологією тазостегнового суглоба підлягають диспансерному спостереженню ортопеда протягом усього періоду росту.

вроджена клишоногість проявляється стійкою контрактурою стопи. Це один з найбільш часто зустрічаються вад розвитку опорно-рухового апарату. Деформація частіше зустрічається у хлопчиків, буває одно- і двосторонньої. При цьому мається вкорочення сухожиль і м`язів стопи, зсув точок прикріплення ахіллового сухожилля досередини від п`яткової бугра, недорозвинення зв`язкового і суглобового апарату гомілковостопного суглоба.

З народження у дитини виявляють неправильне положення стопи. Вона має ряд деформацій: еквінус - підошовне згинання стопи, супінація - піднятий внутрішній відділ стопи і опущений зовнішній, аддукция - наведено передній відділ і збільшений поздовжній звід стопи (так звана порожниста стопа). Поряд з порочним положенням стопи спостерігається атрофія м`язів гомілки, особливо литкового м`яза. У гомілковостопному суглобі можливі лише рухи, що гойдають. Часто спостерігається вкорочення гомілки, прогресуюче з ростом дитини.

Диференціювати клишоногість необхідно від інших вроджених деформацій стопи: артрогріпотіческой, амніотичної і паралітичної.

лікування клишоногості може бути оперативним і консервативним. Консервативне лікування проводять на першому році життя. До виправлення деформації приступають з 2-тижневого віку шляхом етапного гіпсування. На кожному етапі при зміні гіпсової пов`язки поступово виправляють положення стопи. Гіпсові пов`язки накладають від кінчиків пальців до колінного суглоба, при різкій деформації - до верхньої третини стегна. Зміну пов`язок роблять 1 раз в 10-12 днів. При неефективності консервативного лікування, а також при пізньому зверненні застосовують оперативне лікування, яке проводять в 6-12-місячному віці. У комплекс реабілітаційних заходів обов`язково включають фізіотерапевтичні процедури (електростимуляція м`язів, теплові процедури, ультразвук) і ЛФК для розробки рухів в гомілковостопному суглобі.

прогноз для відновлення функціонального стану кінцівки зазвичай сприятливий.

Вроджена м`язова кривошия характеризується стійким неправильним положенням голови: нахилом убік і поворотом, розвитком вторинних змін голови, плечового пояса і хребта. Зустрічається переважно у дівчаток і частіше буває односторонньою. Кривошея розвивається внаслідок вродженої вади розвитку грудино-ключічнососцевідной м`язи. Така недорозвинена м`яз легко травмується під час важких пологів, особливо при сідничному передлежанні. На місці травми з плином часу формується рубцева тканина, вдруге приводить до деформації лицьового скелета.

У новонароджених виявляють пухлиноподібне утворення округлої форми до 2,5 см в діаметрі, щільне, хворобливе в перші дні після народження. Це утворення розташовується в товщі кивательной м`язи в нижній або середній її третини, з віком зникає, але м`яз стає менш еластичною, з`являється укорочення її, нахил голови в бік ураження.

лікування починають з двотижневого віку. Дитину укладають в ліжку так, щоб світло і іграшки перебували зі здорової сторони. Проводять курс фізіотерапії (5-6 процедур УВЧ), з двомісячного віку починають коригувальну гімнастику і масаж, поєднуючи їх з курсами фізіотерапевтичного лікування, з метою розтягування хворий м`язи. Оперативне лікування показано з 3-річного віку. Результати своєчасно розпочатого лікування сприятливі.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже