Передчасні пологи

ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГИ наступають при терміні вагітності від 28 до 37 тижнів. Переривання вагітності в терміни від 22 до 28 тижнів, за номенклатурою ВООЗ, відносять до дуже раннім передчасних пологів. У Росії переривання вагітності в ці терміни вважають передчасними пологами тільки в тих випадках, коли новонароджений виживає протягом 7 днів після народження. Якщо дитина загинула в перші 7 днів після народження, переривання вагітності вважається пізнім викиднем.

Причини передчасних пологів ті ж, що і при мимовільних абортах (Див. Аборт). Розрізняють такі стадії передчасних пологів: загрозливі, що починаються і почалися передчасні пологи. При загрозливих пологах відзначаються болі в попереку і в нижній частині живота, підвищення збудливості і тонусу матки-характерних для родової діяльності змін шийки матки не виявляють, зовнішній матковий зів закритий (у повторнородящих пропускає кінчик пальця). При починаються передчасних пологах зазвичай відзначаються переймоподібні болі внизу живота або регулярні сутички, шийка матки вкорочена або згладжена. Розпочаті передчасні пологи характеризуються регулярної родової діяльністю і відкриттям шийки матки на 2-3 см.

Пологи часто ускладнюються дородовий вилиттям навколоплідних вод, слабкістю родової діяльності (не завжди) - висока перинатальна смертність.

Лікування. У разі появи симптомів передчасних пологів жінку слід госпіталізувати. Залежно від акушерської ситуації вибирають консервативно-вичікувальну або активну тактику ведення. Консервативно-вичікувальна тактика показана при цілому плодовому міхурі, терміні вагітності до 37 тижнів, хорошому стані матері і плоду, розкритті шийки матки не більше ніж на 2-4 см, відсутності ознак інфекції. При цьому проводять комплексне лікування, спрямоване на зниження збудливості і придушення скорочувальної діяльності матки, підвищення життєдіяльності плода і його «дозрівання», а також на усунення патологічних станів, які стали причиною передчасних пологів. Призначають постільний режим, седативні засоби (препарати валеріани, пустирника, нозепам, сибазон), препарати, що роблять спазмолітичну дію (но-шпу, баралгін, метацин) і знижують скоротливу діяльність матки [сульфат магнію, партусистен (беротек), тербуталін (бриканил), гініпрал]. Для зниження скорочувальної діяльності матки можуть бути використані також електроаналгезія, голкорефлексотерапія, електрорелаксація, електрофорез магнію синусоїдальні модульовані струмами.

Відео: Передчасні пологи

При терміні вагітності до 33 тижнів обов`язкове профілактика респіраторного дистрес-синдрому новонароджених: для прискорення дозрівання легень плода вагітної призначають глюкокортикоїди, наприклад дексаметазон по 8-12 мг на добу протягом 2-3 днів-якщо через 7 днів пологи не наступили і термін вагітності не перевищує 32 тижнів, рекомендується повторний курс лікування дексаметазоном в тій же дозі.

У разі передчасного вилиття навколоплідних вод і при відсутності пологової діяльності при терміні вагітності 28-34 тижнів, хорошому стані матері і плоду, відсутності важкої екстрагенітальної і акушерської патології і ознак інфекції слід дотримуватися також консерватівновижідательной тактики в зв`язку з неготовністю матки, особливо її шийки, до пологів і обумовленим цим ускладненням родовозбуждения. У перші 3-5 днів після виливання навколоплідних вод може виникати спазм судин в системі матково-плацентарного кровообігу і внаслідок цього гіпоксія плода, зростає небезпека розвитку інфекції. У зв`язку з цим необхідний ретельний контроль за станом жінки і плоду в умовах стаціонару. При появі ознак інфекції показані родовоз- буждение і антибіотикотерапія.

Відео: МОЇ ПЕРШІ ПОЛОГИ / передчасні пологи

Активну тактику ведення пологів застосовують при вскрившіхся плодовому міхурі, регулярної родової діяльності, наявності ознак інфекції, порушення життєдіяльності плода, важких екстрагенітальних захворюваннях жінки, ускладненнях вагітності (гестоз, багатоводдя та ін.), Що не піддаються терапії, при підозрі на пороки розвитку плоду. Пологи, як правило, ведуть через природні родові шляхи, за винятком тих випадків, коли виникають екстрені показання з боку матері або плода до кесаревого розтину. Для стимуляції родової діяльності використовують окситоцин і (або) простагландини (як і при своєчасних пологах). Засоби, що стимулюють скорочення матки, слід вводити обережно, під контролем характеру скоротливої діяльності матки. При швидких і стрімких передчасних пологах використовують токолітики: партусистен, тербуталін, гініпрал. Їх вводять в / в крапельно до придушення скорочувальної діяльності матки, яка, як правило, припиняється через 10 хв. Потім дозу токолитики поступово знижують до появи нормальної скорочувальної діяльності матки. В цілому тривалість введення токолитики становить 2-3 ч. При відкритті шийки матки на 8-9 см, тобто за 30-40 хв до народження дитини, токолітики скасовують.

В цілях профілактики маткової кровотечі в кінці II періоду пологів в / в вводять 1 мл 0,02% -ного розчину метілергометріна в 20 мл 40% - ного розчину глюкози. Для знеболення пологів використовують анальгін, баралгін, електроаналгезія, рефлексотерапію, закис азоту. У пологах проводять профілактику гіпоксії плода. У II періоді пологів, якщо недостатня такий захід, як розтягування вульварного кільця, здійснюють перінеотомію. Дитину приймають на спеціальну підставку на рівні промежини матері і в теплі пелюшки.

Для профілактики передчасних пологів велике значення має правильне фізичне, статеве і нервово-психічний розвиток в пубертатному віці. У жіночих консультаціях необхідно організувати спостереження за вагітними з групи ризику щодо передчасних пологів (порушення менструального циклу, статевий інфантилізм, ендокринопатії, звичне невиношування вагітності, хронічні інфекційні хвороби, пороки розвитку статевих органів). Важливо ретельне обстеження жінок, у яких в минулому були передчасні пологи. В термін переривання попередньої вагітності показана госпіталізація в акушерський стаціонар для проведення патогенетичної терапії.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже