Аномалії пологової діяльності (дисфункція матки)

Відео: Передвісники пологів

АНОМАЛІЇ пологової діяльності (ДИСФУНКЦІЯ МАТКИ). До основних їх видів відносять патологічний прелімінарний (підготовчий) період, слабкість родової діяльності (гіпотонічна дисфункція матки), надмірно сильну родову діяльність ( «гіперактивність матки»), дискоординацию родової діяльності (гіпертонічна дисфункція матки) і тетанус матки (тотальна дистонія).

Патологічний прелімінарний (підготовчий) період характеризується вираженою хворобливістю, хаотичністю підготовчих скорочень матки і відсутністю готовності шийки матки до пологів (незріла шийка матки). Лікування спрямоване на прискорення «дозрівання» шийки матки і корекцію некоординованих хворобливих скорочень. З цією метою використовують медикаментозний відпочинок-сон, фізіотерапію. При відсутності готовності шийки матки до пологів вводять естрогени з вітаміном В1, спазмолітичні і аналгетичні препарати. Можна застосовувати також простагландіновий гель (пропіділ гель), який вводять в канал шийки матки або заднє склепіння піхви.

Відео: 04.08. Слабка пологова діяльність Кесарів розтин. 12.05.16

Слабкість пологової діяльності (гіпотонічна дисфункція матки) характеризується недостатністю сили і тривалості скорочень міометрія, збільшенням пауз між переймами. Розрізняють первинну і вторинну родову слабкість. Первинна слабкість виникає на початку родового акту і може тривати протягом II періоду пологів. Вторинна слабкість розвивається на тлі нормальних сутичок в I або II періоді пологів. Причини первинної слабкості пологової діяльності: перенапруження функції ЦНС, ендокринопатії, що передували розлади менструального циклу, порушення обміну речовин, пороки розвитку матки, запальні процеси статевих органів, перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід), юний вік і вік первісток 30 років і старше , переношування і ін. Розвитку первинної слабкості сутичок сприяє допологове вилиття навколоплідних вод. Причини вторинної родової слабкості, крім зазначених вище, - стомлення породіллі під час пологів, клінічно вузький таз, поперечне положення плода, тазове передлежання, ригідність шийки матки, безсистемне та (або) тривале призначення препаратів, що стимулюють пологи.

Слабкість родової діяльності виражається в вкороченні сутичок (або потуг) і збільшенні пауз між ними. Це призводить до затяжного перебігу пологів, гіпоксії плода, розвитку висхідної інфекції (хориоамнионит), кровотеч в послідовно і ранньому післяпологовому періодах і підвищення частоти післяпологових захворювань. Діагноз ставлять на підставі динамічного спостереження за характером родової діяльності - слабкі, короткі сутички, тривалі паузи між ними, уповільнене розкриття шийки матки (визначають при піхвовому дослідженні), повільне поступове просування передлежачої частини плоду. З додаткових методів дослідження використовують кардиотокографию, зовнішню гістерографія.

Надмірно сильна пологова діяльність ( «гіперактивність матки») обумовлена гіпертонусом матки і клінічно виражається дуже частими сутичками з укороченими інтервалами між ними. Пологи закінчуються швидко (стрімко), при цьому виникають розлад маточноплацентарного кровообігу і гіпоксія плода. Дитина часто народжується з явищами внутрішньочерепної родової травми.

Дискоординированная родова діяльність (гіпертонічна дисфункція матки) характеризується безсистемним скороченням відділів матки (дна і нижнього сегмента). Сутички регулярні, але дуже болючі і нееффектівние- розкриття зіву відбувається повільно, незважаючи на відсутність ознак ригідності. Просування передлежачої частини плода не відбувається, порушується мимовільне сечовипускання, хоча ознак притиснення сечового міхура не відзначається. Часто виникає внутрішньоутробна гіпоксія плода внаслідок розлади матково-плацентарного кровообігу.

Тетанус матки (тотальна дистонія) - рідкісна патологія, при якій матка не розслабляється, тонус її залишається підвищеним. Еладкая мускулатура матки знаходиться в стані тонічного напруги, щільно охоплює плід, серцебиття якого стає частим або рідкісним, аритмічним. Пологи сповільнюються і зупиняються.

лікування аномалій пологової діяльності визначається станом жінки. При сильному стомленні породіллі їй слід надати медикаментозний відпочинок-сон на 2-4 ч (акушерський наркоз), який проводить лікар-анестезіолог: з метою премедикації в / в воводят 1 мл 2% -ного розчину промедолу, 1 мл 1% -ного розчину димедролу та 0,5 мл 0,1% -ного розчину атропіну сульфату. Через 25-30 хв після цього в / в вводять 15-20 мл 20% -ного розчину натрію оксибутират разом з 20 мл 40% -ного розчину глюкози. Після закінчення наркотичного сну зазвичай родова діяльність посилюється і додаткового призначення засобів, що стимулюють пологи, не потрібно. Якщо сутички залишаються слабкими, застосовують одну з медикаментозних схем родостимуляции. При зрілій шийці матки і розкритому плодовому міхурі доцільно в / в крапельне введення окситоцину (5 ОД окситоцину, розведеного в 500 мл 5% -ного розчину глюкози) зі швидкістю від 10 до 40 крапель / хв-при цілому плодовому міхурі і незрілої шийці матки використовують препарат простагландину Е2 - простін, який вводять в задній звід піхви 3 рази з перервою 1 ч. Ефективно в / в введення 5 мг простагландину F2a в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 2,5 мг простагландину F2a разом з 2,5 ОД окситоцину, розведеного в 500 мл ізотонічного розчину хл оріда натрію. Швидкість введення від 8 до 20-30 крапель / хв. Кесарів розтин при слабкості родової діяльності повинно застосовуватися лише в тих випадках, коли консервативна терапія безуспішна і прогноз пологів для матері і плоду несприятливий, особливо при поєднанні слабкості родової діяльності з іншою патологією (тазове передлежання плода, обтяжений акушерський анамнез, похилий вік породіллі та ін. ).

Відео: Пологи. Стадії пологів. Ознаки початку пологів

При вторинної слабкості родової діяльності, яка не піддається медикаментозної терапії, в залежності від акушерської ситуації здійснюють накладення акушерських щипців, вакуум-екстракцію плода, витягання плоду за тазовий кінець та ін. При наявності ознак розвивається інфекції, а також при безводному проміжку більше 10 год, якщо не очікується закінчення пологів в найближчі 1-2 год, призначають антибіотики.

При надто сильним родової діяльності ведення пологів направлено на зниження родової активності. Породіллю укладають на бік, протилежний позиції плода, і дають наркоз (наприклад, фторотановий). Використання закису азоту недоцільно, так як вона не знижує тонус матки. Для регуляції і ослаблення родової діяльності ефективно в / в введення 10% -ного розчину сульфату магнію і застосування токоліті- чеських препаратів - партусістен, ритодрину або бреканіла. Препарати розчиняють в 250 - 400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або реополіглюкіну і вводять в / в крапельно в перші 15 хв зі швидкістю 8 крапель / хв, збільшуючи кожні 10 хв число крапель на 8 до досягнення ефекту, який настає, як правило, вже через 5-10 хв. Пологи приймають в положенні жінки на боці, протилежному позиції плода.

Відео: Пологи: початок пологів, або коли Вам пора їхати в пологовий будинок ДУЖЕ ВАЖЛИВО!

При дискоординированной родової діяльності застосовують психотерапію, анальгетические, седативні, спазмолітичні, Токолітичні кошти, акушерський наркоз (натрію оксибутират). Ефективна електроаналгезія.

При тетанусе матки розродження проводять шляхом кесаревого розтину або плодоразрушающей операції (на мертвому плоді) під глибоким наркозом.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже