Вагітність (визначення терміну).

Вагітність (визначення терміну). Для встановлення терміну вагітності і дати пологів використовують відомості про дати останньої менструації і першого ворушіння плода і дані об`єктивного обстеження вагітної. Нормальна вагітність триває 280 днів, тобто 40 тижнів, або 10 акушерських місяців, рахуючи від першого дня останньої менструації. У деяких жінок вагітність може тривати менше цього терміну (Див. Передчасні пологи) або більше його (Див. Вагітність приношення).

Визначення терміну вагітності за величиною матки:

1) в 6 тижнів матка дещо збільшена, кулястої форми, є ознаки Снєгірьова, Гентера, Горвіца -Гегара-

2) в 8 тижнів матка досягає розмірів жіночого кулака, дно її на рівні лобкового симфізу, з`являється ознака Піскачека-

3) в 12 тижнів матка розміром з чоловічий кулак, дно її на діаметр одного пальця вище лобкового сімфіза-

4) в 16 тижнів дно матки знаходиться на середині відстані між лобковим симфізом і пупком-

5) у 20 тижнів помітно збільшується живіт, дно матки розташоване на діаметр двох пальців нижче пупка, з`являються руху плоду і вислуховуються його серцеві тони-

6) в 24 тижнів. дно матки на рівні пупка-

7) в 28 тижнів дно матки на діаметр двох пальців вище пупка-

8) в 32 тижнів пупок згладжується, дно матки визначається між пупком і мечовидним отростком-

9) в 36 тижнів дно матки досягає мечоподібного відростка і реберних дуг-

10) в 40 тижнів дно матки опускається до рівня, на якому знаходилося при 32-тижневої вагітності.

У первісток головка плода фіксується у вході малого тазу, тоді як у повторнородящих вона залишається рухомий над входом в таз.

Для практичного акушерства велике значення має діагностика 32-тижневої вагітності, так як в цей термін вагітні отримують допологової відпустку. Цей термін можна визначити за датою останньої менструації, першого руху плода (в 20 тижнів у первісток і в 18 тижнів у повторнородящих), величиною матки при першій явці в жіночу консультацію (при ранній явку діагноз встановлюють більш точно). Поряд з цим враховують висоту стояння матки над лоном, ставлення передлежачої частини плоду до входу в малий таз, довжину плоду або його лобно-потиличний розмір, вимірювані тазомером, а також дані ультразвукової фотометрії - величину куприково-тім`яної розміру, окружності живота, біпаріетального розміру головки плода та ін.

Запропоновано різні формули для визначення терміну вагітності та календарі для визначення терміну пологів.

вагітність багатоплідна - Розвиток в матці одночасно двох або (рідше) більше плодів. Частота її становить 0,4-1,6% числа всіх вагітностей. В останні роки стала зустрічатися частіше в зв`язку з широким застосуванням препаратів, що стимулюють овуляцію, - кломифена, пергонала і ін., А також методів екстракорпорального запліднення, при якому в порожнину матки переносять кілька ембріонів (до 4). У виникненні багатоплідної вагітності має значення спадкова схильність. Частота її збільшується у жінок старше 30 років.

Багатоплідна вагітність виникає в результаті запліднення двох або більшого числа одночасно дозрілих яйцеклітин, а також при розвитку двох або більше зародків з однієї заплідненої яйцеклітини. У першому випадку народжуються двояйцеві або многояйцовие близнюки, у другому - однояйцеві. Виникнення однояйцевих близнюків (двох, трьох дітей і т.д.) пов`язано з заплідненням яйцеклітини, що має два ядра і більш, або з поділом в стадії дроблення єдиного ембріонального зачатка на частини, з яких в подальшому розвиваються окремі зародки. При розвитку однояйцеві двійні плацента, хоріон і капсульна децидуальної оболонка - загальні для обох плодів- амнион може бути загальним (моноамніотіческая двійня) або окремим для кожного плоду - биамниотическая двійня.

Огляд плодових оболонок після їх відділення дає можливість встановити одно- або разнояйцовие походження близнюків: при однояйцеві двійні розділяє плоди перегородка складається з двох листків, при двуяйцовой - з чотирьох. При двуяйцовой двійні кожна запліднена яйцеклітина після імплантації утворює свої оболонки: амніон і хоріон, в подальшому для кожного плода формується своя плацента. При значній відстані місць імплантації запліднених яйцеклітин капсульна децидуальної оболонка формується окремо для кожного плоду. Якщо ж імплантація відбулася на близькій відстані, то краю обох плацент настільки тісно примикають один до одного, що плаценти як би зливаються в одне ціле, але хоріон і амніон кожного плода залишаються роздільними, а капсульна децидуальної оболонка у них спільна.

Відео: Як визначити термін вагітності за останніми місячним?

Вагітність при многоплодии відрізняється рядом особливостей. Вагітні часто скаржаться на стомлюваність, задишку, прискорене сечовипускання, запори. Нерідко виникають анемія, токсикози вагітних, відзначається розширення вен нижніх кінцівок. Може спостерігатися многоводие у одного з плодів, що веде до різкого збільшення і перерастяжению матки, появи задишки, тахікардії та інших розладів. Іноді багатоводдя у одного плода може супроводжувати маловоддя в іншого. Через великої площі плаценти може виникати її передлежання. У разі нерівномірного надходження поживних речовин із загальної плаценти можливе порушення розвитку одного з плодів аж до його внутрішньоутробної загибелі. Іноді виникають пороки розвитку плодів (наприклад, зрощені двійні). Нерідко спостерігаються неправильні передлежання плодів. Часто багатоплідна вагітність закінчується передчасними пологами.

діагностика многоплодия на початку вагітності утруднена, проте наголошується незвично швидке збільшення розмірів матки. Діагноз встановлюють при ультразвуковому дослідженні, коли виявляють два плоди або більш-виявлення однієї плаценти свідчить про однояйцеві двійні. До впровадження УЗД використовували такі ознаки многоплодия, як швидке збільшення висоти стояння дна матки і окружності живота (в кінці вагітності окружність на рівні пупка більше 100 см), відчуття рухів плода одночасно в різних місцях і промацування дрібних частин плода в різних відділах живота, сідлоподібна форма матки, поява борозен між плодамі- визначення трьох (або більше) великих частин плодів, наявність в різних місцях матки двох пунктів чітко вислуховуються серцевих тонів з різницею в частоті на 10 ударів на хвилину і більше, а також «зони мовчання» між ними.

Ведення вагітності. Вагітні з багатоплідністю повинні перебувати під ретельним наглядом лікаря жіночої консультації. Частота відвідувань лікаря (акушерки) в II триместрі вагітності повинна становити не менше 2 разів на місяць, в III триместрі - не менше 1 разу на тиждень. Рекомендується дієта, що містить велику кількість білка, заліза. Необхідно стежити за динамікою маси тіла - надбавка її не повинна перевищувати прибавку маси при звичайній вагітності більш ніж на 50%. Для профілактики затримки розвитку плодів рекомендується приймати фолієву кислоту. З цією ж метою, а також для запобігання передчасного переривання вагітності призначають спазмолітичні засоби (но-шпу і ін.), А з 24-го тижня вагітності - Токолітичні препарати (наприклад, партусистен, гініпрал). В кінці II - початку III триместру вагітності (особливо в терміни від 29 до 32 тижнів) необхідний щадний режим (в цей період вагітну можна госпіталізувати). Госпіталізація доцільна також за 4 тижні до передбачуваного терміну пологів навіть при нормальному перебігу вагітності. У разі появи перших ознак ускладнень жінку госпіталізують незалежно від терміну вагітності. При загрозі передчасних пологів доцільно призначати Токолітичні препарати в поєднанні з препаратами, що поліпшують метаболізм плаценти.

Пологи при многоплодии часто ускладнюються слабкістю родової діяльності через перерозтягнення матки. У зв`язку з можливістю неправильного положення та передлежання плодів, високим розташуванням перед частини можливий несвоєчасне розрив плодового міхура. При швидкому розриві плодових існує небезпека випадання петель пуповини і дрібних частин плода, розвитку запущеного поперечного положення плода, передчасного відшарування плаценти. У III періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді нерідкі гипотонические маткові кровотечі.

Ведення пологів. Необхідно ретельно спостерігати за станом породіллі і плодів, динамікою пологів, стежити за функцією сечового міхура і кишечника, систематично проводити туалет зовнішніх статевих органів. У I періоді пологів для профілактики слабкості родової діяльності породіллі необхідно ввести естрогени, вітаміни, глюкозу, препарати кальцію, АТФ і кокарбоксилазу. У разі виникнення слабкості пологової діяльності призначають спорідненості, що підсилюють скоротливу діяльність матки. При багатоводді або напруженому плодовому міхурі (в разі головного передлежання першого плода) і неповному розкритті маточного зіва (на 3 - 4 см) рекомендується розкрити плодовий міхур. Щоб уникнути швидкого вилиття навколоплідних вод його краще розкривати збоку, вище внутрішнього маткового зіва. Навколоплідні води слід випускати повільно, не витягуючи руки з піхви, щоб попередити випадання пуповини або ручки плода. II період пологів ведуть вичікувально. До активних дій вдаються тільки при виникненні ускладнень, що загрожують стану матері і плодів. Проводять профілактику гіпоксії плодів. Після народження першого плоду ретельно перев`язують не тільки плодовий, але і материнський кінець пуповини, так як при однояйцеві двійні другий плід може загинути від крововтрати.

Після народження першого плода проводять зовнішнє акушерське дослідження і з`ясовують положення другого плода, характер його серцебиття. Сутички нерідко починаються відразу після народження першого плоду. В цьому випадку, а також при відсутності сутичок через 10-15 хв рекомендується розкрити плодовий міхур другого плода і при поздовжньому положенні плода пологи вести вичікувально. При поперечному положенні другого плода проводять зовнішній поворот або комбінований зовнішньо-внутрішній поворот плода. При виникненні ускладнень (кровотеча з родових шляхів, гіпоксія плода) в залежності від акушерської ситуації виробляють витяг плода за допомогою акушерських щипців, поворот плода на ніжку з наступним витяганням і ін. Народжений послід (посліди) оглядають з метою встановлення їх цілості і визначення одно- або різнояйцевих походження близнюків. У перші години після пологів необхідно уважно спостерігати за станом новонароджених і породіллі (скороченням матки, кількістю виділяється з статевих шляхів крові і т.д.). Інволюція матки в післяпологовому періоді відбувається повільніше, ніж зазвичай, в зв`язку з чим призначають засоби, що скорочують матку.

Відео: Розрахувати ТЕРМІН ВАГІТНОСТІ. Як визначити. Овуляція і зачаття розрахувати. Дізнатися по днях. ХГЛ

прогноз для матері і плодів при многоплодии багато в чому визначається перебігом вагітності та пологів. Він погіршується при важких токсикозах вагітних, передчасних пологах, тривалому перебігу пологів. Для життя і здоров`я жінки становлять небезпеку гипотонические кровотечі в III періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді. З метою їх профілактики в кінці II періоду пологів в / в вводять 1 мл метілергомет- рина, а в післяпологовому періоді - 5 ОД окситоцину і 400 мл 5% -ного розчину глюкози протягом 2 ч. Строго стежать за станом породіллі і кількістю крові, що втрачається . Близнюки, народжені передчасно, нерідко гинуть. У новонароджених частіше відзначаються наслідки внутрішньоутробної гіпоксії.

профілактика ускладнень полягає в ретельному спостереженні за вагітними в жіночій консультації, ранньому виявленні патологічних змін в організмі вагітної і плодів, своєчасної госпіталізації і проведення необхідних лікувальних заходів.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже