Кровотечі в послідовно періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді

КРОВОТЕЧІ У послідовно ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ І в ранньому післяпологовому періоді.

Кровотечі в послідовно періоді виникають при гіпотонії матки, аномаліях розташування і прикріплення плаценти (передлежання, щільне прикріплення, прирощення плаценти), травмах м`яких тканин родових шляхів (шийки матки, промежини і ін.), Неповному відділенні плаценти від стінок матки в III періоді пологів, спадкові або набуті порушення гемостазу.

Відео: Протокол лікування післяпологової кровотечі доповідь к.м.н. Жиліна А.В

Симптоми, перебіг. Кровотеча при розриві м`яких тканин родових шляхів характеризується наступними ознаками: при добре скоротилася після народження плода матці з статевих шляхів триває закінчення крові, введення скорочують матку препаратів не зменшує кровотечу. При кровотечі, що виникла в результаті гіпотонії матки або затримки відділення плаценти (обмеження при наявності або відсутності ознак повного відділення посліду), матка продовжує залишатися недостатньо скоротилася, і кровотеча продовжується.

Лікування. При появі кровотечі в III періоді пологів в першу чергу необхідно виключити розриви шийки матки і м`яких тканин родових шляхів, оглянувши їх за допомогою широких піхвових дзеркал. Після цього слід встановити, відокремився або відокремився від стінок матки послід. При відділенні посліду (позитивні ознаки Альфельда, Чукалова - Кюстнера, Шредера та ін.) Лікувальні заходи проводять в такій послідовності: 1) спорожняти сечовий міхур за допомогою катетера- 2) застосовують прийоми Абуладзе, Кредо-Лазаревича, Еентера і ін., Спрямовані на видалення з матки вже відокремилася посліду. Зазвичай після народження посліду кровотеча припиняється. Якщо послід лише частково відокремився від стінки матки (ознаки Альфельда, Чукалова - Кюстнера, Шредера негативні), то послідовність лікувальних меро-ємств наступна: 1) спорожняти сечовий міхур за допомогою катетера- 2) вводять скорочують матку кошти (1 мл 1% -ного розчину метілерго-метріна або 1 мл окситоцину) - 3) під наркозом виконують ручне відділення і виділення посліду. При сильній кровотечі відразу ж приступають до ручного відділення та виділення посліду, не втрачаючи час на менш ефективні заходи.

При затримці в матці частин плаценти під масочний ефірнокіслородним або під в / в наркозом проводять ручне дослідження матки. При істинному збільшенні плаценти (в цих випадках кровотеча може бути відсутня) не намагаються відокремлювати плаценту рукою (небезпека виникнення смертельного кровотечі!), А приступають до операції надвлага-ліщно ампутації матки. Одночасно з заходами по відділенню і виділенню посліду здійснюють комплекс заходів, спрямованих на повне відшкодування крововтрати (інфузія плазми, еритроцитної маси, кровозамінників та ін.).

Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді можуть бути обумовлені гіпо- або атонією матки (найчастіше) - затримкою частин плаценти в матці (див. Вище) - розривом матки-гипофибриногенемией.

Симптоми, перебіг. При гіпотонії матка в`яла, погано скорочується під впливом зовнішнього масажу, погано контурируется через передню черевну стінку, розташовується відносно високо (дно вище пупка). Кров з статевих шляхів виділяється струменем (зі згустками або без них) або випливає окремими порціями. Стан породіллі прогресивно погіршується в міру збільшення кількості крові, що втрачається. Наростають явища колапсу і гострої постгеморагічної анемії. Якщо не будуть своєчасно вжито заходів, то жінка може померти.

Гіпофібріногенеміческое (коагулопатіческое) кровотеча може поєднуватися з гіпотонією матки або виникати самостійно. З статевих шляхів виділяється рідка кров без згустків. Для діагностики гіпофібриногенемії біля ліжка хворої слід терміново застосувати пробу з розчиненням згустку крові. Для цього у здорової породіллі беруть 2 мл крові з вени в пробірку- кров згортається через 2-3 хв. В іншу пробірку беруть таку ж кількість крові з вени хворий (кров не згортається). Потім цю кров поступово переливають в першу пробірку, де відбувається розчинення згустку.

Лікування. Перш за все слід переконатися в цілості посліду. При його недоліку необхідно під наркозом зробити ручне обстеження матки. Потім проводять комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з гіпотонією матки: спорожнення сечового міхура катетером- в / в введення скорочують матку засобів-зовнішній масаж матки-лід на низ живота. Якщо парентеральневведення засобів, що стимулюють мускулатуру матки, і зовнішній масаж матки не ефективні, необхідно відразу приступити до ручного обстеження матки і дбайливому зовнішньо-внутрішнім її масажу (пальці руки, введеної в матку, стискають в кулак, іншою рукою масажують матку зовні). Ефективність ручного обстеження матки і зовнішньо-внутрішнього масажу зменшується зі збільшенням тривалості гіпотонії матки і обсягу крововтрати. Ручне обстеження матки на ранніх стадіях кровотечі дозволяє також своєчасно діагностувати розрив матки, який клінічно може протікати по типу гіпотонічної кровотечі. При відсутності ефекту від застосування засобів, що стимулюють мускулатуру матки, ручного обстеження матки і зовнішньо-внутрішнього її масажу показана операція - надвлага- ліщно ампутація матки (за відсутності ДВС-синдрому) або екстирпація матки (при розвитку цього синдрому). Про методи лікування кровотечі в зв`язку з порушенням згортання крові - см. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

При кровотечі під час пологів поза акушерським стаціонаром всі зусилля повинні бути спрямовані на якнайшвидшу доставку хворий у пологовий будинок. Транспортування здійснюється на носилках. При кровотечі в III періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді для тимчасової його зупинки при транспортуванні слід притиснути кулаком черевної відділ аорти. Перед початком транспортування необхідно забезпечити постійний доступ до венозної системи і в / в ввести 5 ОД окситоцину (при гіпотонії матки), аскорбінову кислоту (2-3 мл 5% -ного розчину), аналептические препарати (1 мл кордіаміну або 3 мл 1,5 % -ного розчину етимізол). Одночасно при гіпотонії матки в / м вводять 1 мл 0,02% -ного розчину метілергометріна. Обов`язкова інфузія кровозамінників розчинів, яка триває в процесі транспортування.

Відео: Пологи відео. Ранній післяпологовий період

профілактика гипотонического (атонического) кровотечі в пологах полягає в раціональному і дбайливому їхньому віданні (регуляція пологової діяльності, виключення методів грубого форсованого родораз- рішення, правильне ведення III періоду). Тривалість III періоду пологів не повинна перевищувати 20-30 хв. Після закінчення цього часу ймовірність самостійного відділення плаценти різко зменшується, а можливість гіпотонічного кровотечі прогресивно збільшується. Профілактика кровотечі в пологах включає в / м введення породіллі в момент прорізування голівки плоду 1 мл 0,02% -ного метілергометріна і активно-вичікувальну тактику ведення III періоду пологів, що передбачає при відсутності ознак відділення посліду через 20-25 хв після народження плода в / в введення 5 ОД окситоцину в 20 мл 40% -ного розчину глюкози, якщо ще через 10-15 хв після введення окситоцину послід не відокремлюється - ручне його удаленіе- поява кровотечі при відсутності ознак відділення посліду служить показанням до цієї операції н езавісімо від часу, що пройшов після народження плода.

З метою профілактики акушерських кровотеч необхідний лабораторний скринінг вагітних, що дозволяє своєчасно виявити порушення гемостазу і провести їх корекцію.

лікування вроджених і набутих порушень гемостазу під час вагітності здійснюють з урахуванням захворювання, що послужило їхньою причиною. При тромбоцитопатій у вагітних доцільні повторні курси фітотерапії (настої кропиви, деревію) в поєднанні з призначенням аскорбінової кислоти, АТФ (по 1 мл 1% -ного розчину в / м протягом 10 днів), окису магнію (всередину до 90 мг на добу) . Обов`язковий контроль за функціональним станом судинно-тромбоцитарного і коагуляційного ланок гемостазу. У більшості вагітних з вродженою патологією гемостазу спостерігається спонтанна його корекція до пологів. Якщо порушення гемостазу до кінця вагітності не усувається, ризик кровотечі під час пологів зберігається. В цьому випадку з профілактичною метою в III періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді обов`язково призначають засоби, що підвищують тонус матки, в / м вводять 2-4 мл 12,5% -ного розчину етамзілата (дицинон). При анемії додатково застосовують препарати заліза, фолієвої кислоти і ін. Корекція порушень гемостазу при гестозі включає лікування цього ускладнення, використання токоферолу ацетату (по 200-300 мг на добу всередину або в / м), засобів, що поліпшують мікроциркуляцію (трентал і інші препарати пентоксифіліну ), системну ензимотерапію препаратом вобензим протягом 7-14 днів, при необхідності - внутрішньовенне введення НМГ (кліварін, фраксипарин відповідно по 0,25 і 0,3 мл п / к протягом 5 днів), обов`язково під контролем коагулограми.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже