Токсикози вагітних

токсикоз вагітних - Патологічні стани, що виникають під час вагітності і, як правило, припиняються після її закінчення. Єдина термінологія і класифікація цих станів відсутня. В даний час виділяють ранній токсикоз вагітних, що виникає в I триместрі вагітності, і гестоз вагітних, що виявляється в II і III триместрах. Форми раннього токсикозу - блювота вагітних (зустрічається найчастіше), слинотеча, дерматози, бронхіальна астма, жовтяниця вагітних и др форми гестозу - водянка вагітних, нефропатія, прееклампсія, еклампсія.

Існують численні теорії, що пояснюють розвиток токсикозів вагітних (алергічна, токсична, імунологічна, нейрорефлекторному, гуморальна та ін.).

блювота вагітних нерідко спостерігається на тлі слинотечі, супроводжується нудотою, зниженням апетиту, зміною смакових відчуттів. Легка форма не позначається негативно на загальний стан вагітної. При токсикозі середньої тяжкості відзначаються слабкість, схуднення, зниження діурезу, втрата апетиту. Найбільш важка форма токсикозу - нестримне блювання. Блювота виникає до 20 разів і більше на добу, часто незалежно від прийому їжі. Вагітні різко худнуть, знижується артеріальний тиск, частішає пульс, підвищується температура тіла, настає виражене зневоднення, у сечі визначається ацетон. Виникає небезпека для життя хворої. У цих випадках необхідно переривати вагітність.

Лікування. При блювоті вагітних легкого ступеня лікування проводять амбулаторно під контролем динаміки маси тіла вагітної і при повторних дослідженнях сечі на ацетон. Призначають часте дробове харчування, полоскання рота в`яжучими засобами. Рекомендують часту зміну навколишнього оточення (прогулянки та ін.), Голкорефлексотерапії, психотерапію, гіпноз. При блювоті вагітних середньої тяжкості і нестримної блювоти лікування стаціонарне. Воно включає нормалізацію функцій ЦНС, відновлення втрати поживних речовин і рідини, корекцію електролітного балансу і кислотно-лужного стану, застосування засобів, що пригнічують блювотний рефлекс (дроперидола, тавегіл, атропіну, церукала, торекан і ін.). Необхідно щодня вводити великі кількості рідини (до 3 л / добу), в тому числі кристалоїдні розчини для регідратації, колоїдні - для дезінтоксикації, і розчини для парентерального харчування: глюкозу (30-40 мл 40% -ного розчину в / в), інсулін (5 ОД на 100 мл глюкози), розчини амінокислот. Призначають також кокарбоксилазу, рибофлавін-мононуклеотид, вітамін С, фолієву кислоту, рибоксин, спленин. Якщо лікування неефективне і токсикоз прогресує (безперервна блювота, стійкий субфебрилітет, виражена тахікардія, різке схуднення, протеїнурія, ацетонурія, жовтяниця), показано переривання вагітності.

Прегестоз (доклінічна стадія захворювання) проявляється прогресуючим в міру розвитку вагітності зниженням числа тромбоцитів в крові (до 160 • 109/ Л і менше), гіперкоагуляції в клітинному і плазмовому ланці гемостазу, зниженням рівня антикоагулянтів (ендогенного гепарину, антитромбіну III, лимфопенией, активацією перекисного окислення ліпідів, зниженням антиоксидантної активності крові, підвищенням рівня плазмового фібронектину і А2-макроглобуліну - маркерів пошкодження ендотелію, зменшенням кровотоку в аркуатних артеріях - гілках маткових артерій (за даними допплерометрії). Ці доклінічні ознаки гестозу виявляються з 13- 15-ому тижні гестації.

водянка вагітних характеризується набряками, негативним діурезом, швидким наростанням маси тіла вагітної (більше 300 г на тиждень). У сечі патологічні елементи відсутні, АТ не підвищено. Перебіг короткочасне або тривале. Залежно від ступеня поширення набряків розрізняють 4 ступеня водянки: I ступінь - набряки нижніх кінцівок, II ступінь - набряки нижніх кінцівок і передньої черевної стінки, III ступінь - набряки ніг, передньої черевної стінки і особи, IV ступінь - анасарка. У деяких вагітних захворювання прогресує і переходить в нефропатію. Діагноз грунтується на виявленні в другій половині вагітності набряків, не пов`язаних з екстрагенітальні захворювання. Приховані набряки виявляються при систематичному зважуванні вагітної в жіночій консультації (1 раз на 2 тижні).

Лікування. При водянці I ступеня можливе проведення терапії на дому. При водянці II-IV ступеня і нефропатії необхідне лікування в стаціонарі. Вагітних з важкої нефропатією, прееклампсією, еклампсією доцільно госпіталізувати в багатопрофільні лікарні, які мають реанімаційне відділення та відділення для виходжування недоношених дітей. При важкій нефропатії, прееклампсії і еклампсії терапія починається з того моменту, коли лікар вперше побачив пацієнтку (будинки, в момент транспортування, в приймальному відділенні стаціонару).

Основу терапії водянки вагітних становить дієта. Рекомендується білково-рослинна харчування з обмеженням кухонної солі до 8 г на добу і рідини до 1200-1500 мл на добу. Кожні 7-10 днів слід влаштовувати розвантажувальні дні - сирні, яблучні. Необхідний режим дня з достатнім відпочинком в ліжку. Для нормалізації функцій ЦНС показані фітозбори (мікстура Шарко), настойки валеріани, пустирника, транквілізатори (сибазон або нозепам по 0,01 г 3 рази на день), на ніч - нітразепам (радедорм) в дозі 0,01 г, фізіотерапевтичні процедури - рефлексотерапія , електротранквілізація, електросон. З метою нормалізації реологічних і коагуляційних властивостей крові рекомендують прийом всередину одного з дезагреганти - трентала або АГАПУРИН (0,1 г 3 рази на день), курантила (0,02 г 3 рази на день), компламина (0,15 г 3 рази на день). Призначають також препарати антиоксидантної і відновлює мембрани дії - токоферолу ацетат (1 капсула 3 рази на день), глутамінова кислота (0,1 г 3 рази на день), есенціале-форте (2 капсули 3 рази на день), липостабил (2 капсули 3 рази в день). Для регуляції водно-сольового обміну рекомендуються фітозбори з сечогінні властивості, триампур по 0,05 мг 1-2 рази на тиждень з метою нормалізації метаболізму - гендевит (1 драже 3 рази на день), сироп і настоянка шипшини, ягід чорноплідної горобини, метіонін ( 0,5 г 3 рази на день), фолієва кислота (0,02 г 3 рази на день). Для профілактики і лікування гіпоксії і гіпотрофії плода показані кокарбоксилаза, теоникол, аскорбінова кислота, гініпрал.

нефропатія часто розвивається на тлі водянки або попередніх екстрагенітальних захворювань (гіпертонічна хвороба, нефрит), такі форми токсикозу називають поєднаними. Характеризується тріадою симптомів: набряки, артеріальна гіпертензія, протеїнурія. Часто бувають тільки два симптоми в будь-якому поєднанні або один з них (моносімптомний токсикоз). Можлива поява загальномозкових симптомів. Для оцінки ступеня тяжкості нефропатії користуються спеціальною шкалою (табл. 13). При важкому тече-ванні можливий перехід в прееклампсию і еклампсію. Нефропатія справляє негативний вплив на плід (гіпотрофія, внутрішньоутробна загибель).

Лікування. При нефропатії легкого ступеня проводяться ті ж заходи, що і при водянці. Додатково призначають засоби, що знижують артеріальний тиск, - еуфілін (0,15 г 3 рази на день), папаверин (0,4 г 3 рази на день), дибазол (0,02 - 0,05 г 2-3 рази на день), адельфан (1 таблетка 3 рази на день), клофелін (0,15 мг 3 рази на день), коринфар (0,01 г 3 рази на день), верапаміл (0,04 г 3 рази на день). При виникненні рецидивів захворювання показана інфузійна терапія за тими ж принципами, що і при нефропатії середньої тяжкості.

При нефропатії середньої тяжкості і тяжкої перед початком обстеження і лікування за наявності судомної готовності можливий короткочасний аналгетичний наркоз - закисно-кисневий (1: 1) або в поєднанні з фторотаном, або в / в введення сибазона (2,4 мл 0,5% - ного розчину), дроперидола (1-2 мл 0,25% -ного розчину), промедолу (1 мл 2% -ного розчину). Одночасно з цим після акушерського дослідження і визначення подальшої тактики ведення, показана магнезіальних терапія. Методом вибору є в / в введення сульфату магнію, можливі і в / м ін`єкції. Сульфат магнію має виражений протівосудорож- ний і помірний генералізований вазодилатаційний ефекти. Терапевтичний рівень препарату в плазмі крові матері коливається від 4 до 8 мекв / л, а токсичний ефект спостерігається при його концентрації 10 мекв / л.

Для створення терапевтичної концентрації магнію в крові на початку в / в одномоментно вводять 2-4 г сульфату магнію, в подальшому переходять на тривалі (до 1-2 діб) інфузії зі швидкістю від 1 до 3 г / год (добова

Т а б л і ц а 13. Оцінка тяжкості нефропатії

(По Г. М. Савельєвої)

симптоми

бал

Відео: токсикоз вагітних, харчування вагітних, проф. Побединський Н.М. © gestosis, prof. N.Pobedinsky

0

1

2

3

набряки

немає

На гомілках або патологічне збільшення маси тіла

На гомілках, передній черевній стінці

Генерали

поклику

Протеїнурія, білок, мг / л

немає

0,033-0,132

0,132-1,0

1,0 і вище

Відео: Токсикоз при вагітності

Систолічний АТ, мм рт. ст.

нижче 130

130-150

150-170

170 і вище

Діастолічний АТ, мм рт. ст.

Відео: Гестоз - пізній токсикоз вагітних, набряки

нижче 85

85-90

90-110

110 і вище

термін

появи гестозу, тижнів

немає

36-40 тижнів або під час пологів

35-30 тижнів

24-30 тижнів

затримка

зростання

відставання

зростання

немає

немає

Відставання на 1-2 тижні

Відставання на 3 тижні і більше

фонові

захворювання

відсутні

Поява захворювання до вагітності

Поява захворювання під час вагітності

Поява захворювання до і під час вагітності

Примітка. Сума балів 7 і менш відповідає нефропатії вагітних легкого ступеня, 8-11 балів - середньої тяжкості, 12 балів і більше - важкою. За допомогою цієї шкали визначають тяжкість стану вагітної в момент огляду.

доза - до 10 г сухої речовини). Якщо на фоні введення нейролептиків, аналгетиків, сульфату магнію не зникає судомна готовність або виражена артеріальна гіпертензія (160/110 мм рт. Ст. І вище), то показані введення барбітуратів, інтубація трахеї і ШВЛ.

З метою нормалізації мікрогемодінамікі парентерально призначають також препарати гіпотензивної дії: дибазол, папаверину гідрохлорид, еуфілін, клофелін, лабетолол, коринфар, верапаміл, пентамін або бензогексоній. Доцільно поєднання препаратів з різним механізмом дії: спазмолітиків, адреноблокаторів, периферичних вазоділа- татора, інгібіторів вазоактивних амінів, ганглиоблокаторов. Слід пам`ятати про те, що надмірне зниження артеріального тиску може призвести до зменшення матково-плацентарного кровотоку. Для заповнення нормальної тканинної перфузії і органного кровотоку, усунення гемоконцентрації і ги- попротеінеміі, корекції електролітних і метаболічних порушень здійснюються інфузії онкоосмоактівних препаратів - свіжозамороженої плазми (250-300 мл), реополіглюкіну (400 мл), реоглюман (400 мл), альбуміну (100 -200 мл), лактосоль, розчину Рінгера-Локка, ізотонічного розчину хлориду натрію і ін. Інфузійна терапія проводиться при нефропатії легкого ступеня при наявності рецидивів захворювання, нефропатії середньої тяжкості і тяжкої, а та кож при гіпотрофії плода незалежно від ступеня тяжкості гестозу. Обов`язковий контроль показників гематокриту, діурезу, центрального венозного тиску, осмолярності крові. При неможливості моніторингу за показниками гемодинаміки обсяг інфузії визначається ступенем тяжкості захворювання: при легкого та середнього ступеня нефропатії обсяг вводяться розчинів становить 400-800 мл, при важкій нефропатії - 12001400 мл. На тлі інфузійної терапії діуретики (лазикс) показані при відновленні об`єму циркулюючої крові і низькому діурезі. У разі стійкої олігурії і анурії, розвитку ниркової недостатності необхідно своєчасно ставити питання про екстракорпоральному гемодіалізі.

Для нормалізації реологічних і гемостатических властивостей крові при нефропатії середньої тяжкості і тяжкої необхідні періодичні інфузії дезагреганти з перервою на 1-3-е добу на тлі їх перорального прийому. Тривалість застосування дезагрегантов - не менше 3-4 тижнів. Гепарин показаний пацієнткам з нефропатією середньої тяжкості і тяжкого ступеня, а також при гіпотрофії плода при терміні вагітності не більше 36-37 тижнів. Гепарин вводять під контролем часу згортання крові, кількості тромбоцитів. Про ефективність дії гепарину свідчить подовження часу згортання крові в 1,5 рази в порівнянні з вихідним. Добова доза гепарину становить 15 000-20 000 ОД. При одночасному гестозе, наявності гіпотрофії плода введення гепарину спільно з дезагрегантами має бути тривалим - 3-4 тижні. Гепарин відміняють поступово протягом 3-4 днів, знижуючи дозу препарату.

Препарати з антиоксидантною і відновлює мембрани властивостями (есенціале-форте, липостабил, ліпофундін, солкосерил), а також кошти, які нормалізують метаболізм (панангін і ін.) При нефропатії середньої тяжкості і тяжкої вводятьпарентерально. Під контролем показників кислотно-лужного стану в / в вводять 100-150 мл 5% -ного розчину бікарбонату натрію.

При нефропатії легкого ступеня тривалість лікування в стаціонарі повинна становити не менше 2 тижнів, при середній - 2-4 тижні. Пацієнтка може бути виписана зі стаціонару з рекомендаціями продовжити проти- ворецідівную терапію (фітозбори, спазмолітики, дезагреганти, антиоксиданти, мембраностабілізуючі препарати), і лікування (за показаннями) екстрагенітальної патології до пологів. При важкій нефропатії і наявності ефекту від терапії, оптимальним є спостереження і лікування в умовах стаціонару до розродження, питання про який вирішується в 36-37 тижнів. При гіпотрофії плода тактика ведення визначається його станом. При хорошому стані плода і наявності ефекту від терапії вагітність пролонгується до 36-38 тижнів. В іншому випадку показане дострокове розродження шляхом кесаревого розтину.

прееклампсія характеризується появою на фоні попередньої нефропатії скарг на сильний головний біль, розлад зору, біль в надчеревній ділянці. Лікування аналогічно лікуванню важких форм нефропатії.

еклампсія характеризується судомами з втратою свідомості. Найчастіше виникає на тлі важкої форми нефропатії або прееклампсії. Припадок судом розвивається в певній послідовності: I етап - з`являються дрібні фібрилярні скорочення м`язів обличчя, що переходять на верхні конечності- II етап - тонічні судоми м`язів всієї скелетної мускулатури- хвора втрачає свідомість, дихання відсутнє, зіниці розширені, ціаноз шкіри і слизових оболочек- III етап - клонічні судоми м`язів тулуба, потім верхніх і нижніх конечностей- з`являється нерегулярне дихання, з рота виділяється пена- IV етап - коматозний стан. Рідкісної і надзвичайно важкою формою гестозу є бессудорожная еклампсія. Зазвичай вона проявляється раптовим виникненням сильного головного болю, потемніння в очах, несподівано може наступити повна сліпота і коматозний стан при високих цифрах артеріального тиску. Дуже часто бессудорожная еклампсія пов`язана з крововиливом в мозок, що може привести до летального результату.

профілактика еклампсії та інших важких форм гестозу: серцева недостатність, набряк легенів, гостра ниркова недостатність, мозкова кома, крововиливи в наднирники, кишечник, підшлункову залозу, селезінку. Часто виникають передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, плацентарна недостатність, що призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку плода хронічної та гострої гіпоксії і внутрішньоутробної загибелі плоду.

При важких формах гестозу збільшується частота розвитку HELLP- синдрому: абревіатура утворена від англійських назв основних симптомів: Н - (гемоліз), EL - (підвищення активності печінкових ферментів), LP - (тромбоцитопенія). При важкій нефропатії і еклампсії цей синдром розвивається в 4-12% випадків і характеризується високою материнською (до 75%) і перинатальною смертністю (79%). Початкові прояви неспецифічні і включають головний біль, втома, нездужання, нудоту і блювоту, болі в животі, дифузні або в правому підребер`ї. Характерні жовтяниця, блювота з домішкою крові, крововиливи в місцях ін`єкцій, наростаюча печінкова недостатність, судоми і кома. У післяпологовому періоді спостерігаються профузні маткові кровотечі.

Лікування. При важкій формі нефропатії, прееклампсії і еклампсії лікування слід проводити спільно з реаніматологами у відділенні інтенсивної терапії при постійному спостереженні за станом життєво важливих органів. Основними завданнями терапії є купірування і подальше попередження судом, усунення артеріальної гіпертензії, запобігання порушення зовнішнього дихання. На догоспітальному етапі для купірування судом в / в вводять 25% -ний розчин сульфату магнію (до 15-20 мл), 0,5% -ний розчин сибазона (до 4 мл). Гіпотензивний ефект сульфату магнію може бути посилений внутрішньовенним введенням дибазола, папаверину, но-шпи, еуфіліну. Для попередження порушення зовнішнього дихання хвору слід укласти на рівну жорстку поверхню, голову повернути набік, за допомогою шпателя або ложки відкрити рот і очистити порожнину рота від вмісту, забезпечуючи прохідність верхніх дихальних шляхів. При збереженні або швидкому відновленні дихання проводять інгаляцію кисню. При зупинці серцевої діяльності та дихання необхідна реанімація. У разі неефективності зазначених заходів для купірування судом застосовують закисно-кисневий, фторотановий або барбітуровий (гексенал або тіопентал-натрій) наркоз. Всі лікувальні і діагностичні заходи при еклампсії проводять в умовах ефективної аналгезії і нейролепсии, що досягається застосуванням атаралгезії, закису азоту. Хороший анальетіческій ефект дає епідуральна анестезія. Для поліпшення метаболічних процесів, реологічних властивостей крові і функції серцево-судинної системи застосовують, зокрема, глутамінової кислоти, дипіридамол, гепарин, есенціале, аскорбінову кислоту, рибоксин, АТФ, кокарбоксилазу, корглікон. З метою ліквідації метаболічного ацидозу використовують гідрокарбонат натрію, трісамін.

Проведені лікувальні заходи є підготовкою до родораз- рішенням при доношеною вагітності, внутрішньоутробної загибелі плоду і неможливості продовження вагітності.

Абсолютні показання для ШВЛ - екламптіческіх статус, поєднання еклампсії з масивною крововтратою, серцево-легенева недостатність, екламптична кома. У цих ситуаціях рекомендується також застосовувати глюкокортикостероїдні гормони. Ноотропні препарати (пірацетам, пі рідітол) і гіпербаричної оксигенації включають в терапію тільки при відсутності судомної готовності. Для попередження ускладнень, в тому числі гострої ниркової і нирково-печінкової недостатності, воспалітельносептіческіх захворювань, необхідно обов`язкове відшкодування крововтрати під час пологів (при кесаревому розтині - в ранньому післяпологовому періоді), а також проведення активної антибактеріальної терапії. Екстракорпоральних методів детоксикації, до яких відносять гемосорбцию, гемодіаліз, плазмаферез, гемоультрафільтрацію, застосовують при неефективності детоксикаційних систем організму (наприклад, при нирково-печінкової недостатності). Своєчасне розродження і застосування комплексної терапії є основою зниження летальності при еклампсії.

При розвитку HELLP-синдрому, крім комплексного лікування гесто- за, виробляють плазмаферез з заміною переливанням свіжозамороженої плазми, корекцію гемостазу, призначають імунодепресанти, гепатопротектори.

Показання до дострокового розродження при гестозах: нефропатія середньої тяжкості при відсутності ефекту від лікування протягом 710 днів-важка нефропатія, прееклампсія при безуспішності інтенсивної терапії протягом 2-3 ч-нефропатія незалежно від ступеня тяжкості при наявності гіпотрофії плода і відсутності його зростання на тлі лікування-еклампсія та її ускладнення: кома, анурія, HELLP-синдром, крововилив в мозок, відшарування і крововилив у сітківку, сліпота та ін.

Ведення пологів при гестозах. Важкі форми гестозу, включаючи прееклампсию, при відсутності ефекту від терапії протягом 3-4 год - 3 діб при непідготовленості шийки матки до пологів, еклампсія та її ускладнення є показанням до кесаревого розтину. Кесарів розтин - метод вибору при синдромі затримки розвитку плода, хронічної гіпоксії плода та при терміні вагітності, що не перевищує 34-35 тижнів. При використанні ендотрахеальної наркозу, що забезпечує надійну ній- ровегетатівную захист хворий від операційної травми, в поєднанні з ШВЛ кесарів розтин є найбільш дбайливим методом оперативного розродження.

Через природні родові шляхи розродження проводиться при задовільному стані пацієнтки, наявності ефекту від лікування, задовільному стані плода (за даними УЗД), готовності шийки матки до пологів. При непідготовлених родових шляхах і необхідності розродження, для поліпшення функціонального стану матки та підготовки шийки матки до пологів попередньо протягом 3-5 днів застосовують естрогенні препарати і аскорбінову кислоту. Оптимальний ме-тод підготовки шийки матки до пологів - введення в цервікальний канал або в задній звід піхви простагландинових гелів. При підготовленої шийці матки проводиться родовозбуждение з розкриттям плодового міхура і з подальшим введенням утеротоніческіх засобів.

У I періоді пологів необхідні ефективна гіпотензивна інфузійна терапія і адекватне знеболювання. Метод вибору для знеболювання пологів при гестозах - епідуральна анестезія. З метою зниження внутрішньо-маткового тиску показано раніше розтин плодового міхура (при розкритті шийки матки на 2-3 см). Питання про родовозбуждении або активації родової діяльності (при її слабкості) вирішується в залежності від стану пацієнтки і плода. При задовільному їх стані можливе введення утеротоніческіх препаратів. При погіршенні стану породіллі (артеріальна гіпертензія, мозкові і дис- пептические симптоми або гіпоксія плода) рекомендується оперативне розродження.

При пологах через природні родові шляхи в II періоді пологів виражена артеріальна гіпертензія, судомна готовність служать показанням до перінео або епізіотомії, керованої нормотонії ганглі- облокаторамі або до накладання акушерських щипців, при мертвому плоді проводиться перфорація головки. У III періоді у пацієнток з нефропатією великий ризик маткової кровотечі. Для його профілактики необхідно продовження інфузійної терапії, застосування препаратів свіжозамороженої плазми. Комплексна терапія гестозу повинна проводитися і в післяпологовому періоді до стабілізації стану породіллі.

Профілактика. Профілактичні заходи доцільно проводити на доклінічному етапі розвитку гестозу у пацієнток групи ризику щодо його розвитку. У цю групу входять вагітні з екстрагенітальною патологією (порушення жирового обміну, гіпертонічна хвороба, патологія нирок, ендокринопатії, часті інфекції верхніх дихальних шляхів, поєднана екстрагенітальна патологія та ін.), Наявністю професійних шкідливих умов, які перенесли гестоз під час попередніх вагітностей з несприятливими соціальними факторами.

Профілактичні заходи щодо попередження гестозу в групі ризику повинні починатися з 8-9 тижнів вагітності. Рекомендуються режим з достатнім відпочинком в ліжку, відповідна конкретної ситуації дієта, енергетична цінність якої не перевищує 3000 ккал. Добова кількість рідини становить 1200-1300 мл. Показані трав`яні вітамінні збори або таблетовані препарати вітамінів.

З 13-14-го тижня вагітності в профілактичний комплекс додатково включають препарати трав, що володіють седативними властивостями (валеріана, пустирник), що поліпшують судинний тонус (глід) і функцію нирок (нирковий чай, березові бруньки, мучниця, лист брусниці, спориш, кукурудзяні рильця і т.д.). За свідченнями для нормалізації судинного тонусу призначають спазмолітики (еуфілін, папаверин). Для запобігання дефіциту калію, кальцію, магнію використовують родзинки, курагу або лікарські засоби (аспаркам, панангін). З 15-16-го тижня необхідно приймати також дезагреганти (трентал, агапурін, курантил, аспірин), антиоксиданти (вітамін Е, глутамінова кислота), мембраностабілізуючі препарати (есенціале-форте, липостабил, рутин). Після 3-4-тижневого прийому дезагреганти і мембраностабилизаторов можлива перерва в лікуванні на 1-2 тижні за умови задовільного стану вагітної і нормального темпу росту плода. У зазначений період можна використовувати фітозбори, потім курс лікування повторюють. Якщо, незважаючи на проведення профілактичних заходів, з`являються ранні симптоми гестозу, пацієнтку необхідно госпіталізувати.

Фітосбори, дезагреганти і мембраностабілізатори повинні обов`язково застосовуватися після виписки зі стаціонару в період ремісії гестозу.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже