Чим небезпечна гіперосмолярна кома для хворих на цукровий діабет?

У пацієнтів 50 років і старше, які страждають легким або середньотяжким перебігом цукрового діабету, який компенсується дієтою і цукрознижувальними препаратами, часто розвивається гіперосмолярна кома.

Такий стан може виникнути при кетоацидозі, для нього характерні підвищений рівень глюкози в крові (від 55,5 ммоль / л) в комплексі з гіперсмолярностью (330-500 мосмоль / л і більше).

Якщо вчасно не продіагностувати гіперосмолярну діабетичну кому і негайно не розпочати лікування, то з великою ймовірністю настане смерть пацієнта.

Гіперосмолярну кому при діабеті, як правило, виявляють у хворих без залежності від інсуліну на тлі недостатньо інтенсивного лікування або пізньої діагностики захворювання.

Гиперосмолярная діабетична комаДля гиперосмолярной коми характерні сухість шкірного покриву і слизових, поліурія (Часте сечовипускання), яка супроводжується полидипсией, знижений тургор шкіри. У хворого підвищується температура тіла, частішає дихання, при цьому воно стає коротким і поверхневим. Знижується артеріальний тиск, частішає серцебиття.

У багатьох випадках спостерігається зниження ваги, бляклість очних яблук. З боку неврології можливі гемипарез, арефлексія або навпаки гіперрефлексівность, рідше - порушення свідомості пацієнта і судоми.

До госпіталізації (яка у всіх випадках обов`язкова - пацієнта потрібно доставити в реанімацію) потрібно вжити заходів для безпечного транспортування хворого.

Лікування, як правило, складається з інсулінотерапії, регідраціі, запобігання набряку головного мозку, корекції електролітних розладів.

симптоми

Симптоми гиперосмолярной комиНаступ коматозного стану відбувається не відразу.

Пацієнти скаржаться за кілька днів до цього на слабкість, підвищену пітливість, спрагу, часті позиви в туалет.

Внаслідок розвитку дегітротацііі, стан хворого поступово погіршується.

Відео: Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті

За результатами аналізу крові можна відзначити високі рівні осмолярності і глікемії, кетонові тіла при цьому не визначаються.

Патофізіологія і патогенез

Патогенез гиперосмолярной комиПатогенез гиперосмолярной коми до кінця не зрозумілий. Виражена гіперглікімія виникає через надлишок надходження глюкози в організм діабетика.

Відео: Куріння при цукровому діабеті. Чим небезпечне куріння для діабетиків

Причинами ускладнення можуть послужити підвищене вироблення глюкози печінкою, глюкозо-токсичність, придушення секреції інсуліну, зневоднення організму.

При значних втратах рідини відбувається згущення крові і підвищення осмолярності за рахунок збільшення глюкози, а також інших речовин, які містяться в плазмі.

Осмолярность більше 330 мосмоль / л і згущення крові призводять до внутрішньоклітинної дегідратації (в тому числі і нейронів головного мозку), зниження тиску, порушення мікроциркуляції в головному мозку.

Всі ці фактори сприяють розвитку діабетичної коми і проявів симптоматики неврологічних порушень.

Відео: Макарони при цукровому діабеті. Як готувати макарони для діабетиків

лікування

При наданні невідкладної допомоги, потрібно усунути дегідротаціі, гиповолемию, відновити нормальну осмолярність плазми.

Інфузійні процедури при гиперосмолярная комі відбуваються в наступному порядку:

  • Гіперосмолярна кома при цукровому діабетіПротягом перших годин після госпіталізації внутрішньовенно хворому вводять 2-3 літри 0,45% розчину хлориду натрію.
  • Потім переходять на інфузію ізотонічного розчину і продовжують введення паралельно з введенням інсуліну до зниження рівня глюкози до 12-14 ммоль / л.
  • Після цього для запобігання коми внутрішньовенно вводиться 5% -ний розчин глюкози і призначають інсулін для того, щоб її утилізувати, з пропорцією 4 одиниці інсуліну на кожен грам глюкози.
  • Для купірування дегідратації у таких пацієнтів часто потрібні дуже великі об`єми рідини, до 20 літрів на добу. Також проводять корекцію рівня електролітів.

У більшості випадків коматозний стан виникає у діабетиків з легкої або середньої тяжкості захворювання, тому їх організм добре реагує на введення інсуліну. Тому не слід призначати занадто великі дози препарату, а практикувати методику введення малих доз, починаючи з 10 одиниць на годину.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога при гиперосмолярная коміДопомога при гиперосмолярная комі задана метою ліквідації порушення обміну речовин, усунення ацидозу, лікування серцево-судинних порушень.

У реанімації насамперед проводять експрес-аналіз глюкози крові кожну годину, якщо глюкозу вводять внутрішньовенно або 1 раз на 3 години, якщо вводять підшкірно.

Необхідно перевіряти кетонові тіла в крові 2 рази за 24 години, якщо існує необхідність визначити кетонові тіла в сечі.

Потрібно також визначати рівень калію і натрію в крові кілька разів на добу, досліджувати кислотно-лужний баланс, до повної нормалізації, контролювати діурез, провести ЕКГ, простежувати артеріальний тиск, вимірювати температуру тіла, зробити рентгенографію легенів, здавати загальний аналіз крові та сечі кожні два -три дні.

Вводять до 50 одиниць інсуліну внутрішньовенно і 50 одиниць підшкірно (якщо гіперглікемія менш 50 ммоль / л - Детальніше про це). Якщо гіперглікемія перевищує 50 ммоль / л, цю дозу подвоюють. Також проводиться оксигенотерапія.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
Cхоже